Симптомы и лечение хронического и острого пиелонефрита

Острый и хронический пиелонефрит: причины, симптомы и лечение

Симптомы и лечение хронического и острого пиелонефрита

Заболевания острый и хронический пиелонефрит классифицируются по количеству пораженных частей двойного органа, условиям возникновения, вариантам и характеру течения, морфологическим показателям, состоянию проходимости мочевыводящих путей и другим признакам. На этой странице описаны симптомы, причины и методы лечения острого и хронического пиелонефрита, а также течение болезни.

Причины, признаки и лечение острого пиелонефрита

Острый пиелонефрит – это неспецифическое инфекционное заболевание почек, поражающее почечную ткань (паренхиму), лоханку и чашечки. Пиелонефрит может быть одно- и двусторонним, первичным и вторичным, острым (серозный или гнойный), хроническим или рецидивирующим.

Развитие болезнив значительной степени зависит от общего состояния организма, снижения его иммунобиологической реактивности. Чаще всего причинами заболевания острый пиелонефрит являются следующие виды патогенной флоры:

  • кишечная палочка;
  • энтерококк;
  • протей;
  • стафилококк;
  • стрептококк.

У 2/3 больных хроническим пиелонефритом микрофлора бывает смешанной.

Инфекция проникает в почку, лоханку и ее чашечки с током крови либо лимфы из нижних мочевых путей по стенке мочеточника, по его просвету. Важное значение в развитии пиелонефрита имеют нарушения венозного и лимфатического оттока из почки. Заболеванию часто предшествует скрыто протекающий нефрит.

Острый пиелонефрит бывает серозным или гнойным. Нефрит и карбункул почки — возможные последующие стадии острого гнойного пиелонефрита.

Заболевание начинается остро, появляются высокая (до 40 °С) температура, озноб, проливной пот.

Одним из первых симптомов острого пиелонефрита является боль в поясничной области; на стороне пораженной почки — напряжение передней брюшной стенки и резкая болезненность в реберно-позвоночном углу; общее недомогание, жажда.

Для течения острого пиелонефрита характерны присоединяющиеся головные боли, тошнота, рвота – все это указывает на быстро нарастающую интоксикацию. В крови отмечается лейкоцитоз, белок, эритроциты. При двустороннем остром пиелонефрите признаки почечной недостаточности проявляются достаточно часто.

Важную роль в диагностике играют сведения о недавно перенесенном остром гнойном процессе или наличие хронических заболеваний (эндокардит, гинекологические заболевания и др.).

Характерно сочетание лихорадки с болью в поясничной области, снижением суточного объема мочи (олигурия), белок в моче при ее высокой относительной плотности.

На рентгенограмме — увеличение одной из почек в объеме; сдавление чашечек и лоханки могут указывать на наличие карбункула.

При лечении острого пиелонефрита в кульминационном периоде назначают стол № 7а, потребление до 2 — 2,5 л жидкости в сутки. Затем диету расширяют, увеличивая в ней содержание белков и жиров. Натрия гидрокарбонат внутрь (3 — 5 г) или внутривенно 50 мл 3% раствора.

Для улучшения местного кровообращения, уменьшения болей — тепловые процедуры (согревающие компрессы, грелки, диатермия поясничной области). При упорных болях назначают спазмолитики (платифиллин, папаверин и др.).

Антибактериальная терапия (невиграмон по 0,5 г или неграм по 1 г 4 раза в день) — курс лечения должен продолжаться не менее недели.

Рекомендовано поочередное применение:

  • фурадонин по 0,15 г 3 — 4 раза в день, курс лечения — 8 дней;
  • 5-НОК (нитроксолин) по 0,1 г 4 раза в день в течение 2 — 3 недель.

При лечении заболевания эффективно сочетание антибиотиков с сульфаниламидами. Подбор антибиотиков осуществляется в зависимости от чувствительности к ним микрофлоры. Чаще это препараты группы пенициллина (оксациллин, ампициллин), стрептомицин, тетрациклины (морфоциклин, метациклин и др.), а также цефалоспорины (цефалоридин, цепорин).

Из сульфаниламидных препаратов в ходе терапии назначают уросульфан и этазол (по 1 г 6 раз в сутки), сульфаниламиды длительного действия (сульфапиридазин, сульфадиметоксин). Антибактериальная терапия должна продолжаться 4 недели.

Причины, признаки и лечение хронического пиелонефрита

Частая причина хронического пиелонефрита – неизлеченный острый пиелонефрит. Иногда это заболевание может протекать без острых явлений в начале болезни. У большинства больных хронический недуг возникает в детском возрасте. У 1/3 больных при обследовании не удается выявить несомненных признаков пиелонефрита. Об обострении болезни свидетельствуют периоды необъяснимой лихорадки.

Симптомом одностороннего хронического пиелонефрита является тупая постоянная боль в поясничной области на стороне пораженной почки. В период обострения лишь у 20% больных повышается температура. В моче определяется преобладание лейкоцитов над другими форменными элементами мочи.

Одним из признаков хронического пиелонефрита является наличие патогенной микрофлоры в моче; повышение артериального давления также частый симптом (особенно при двустороннем процессе).

С развитием почечной недостаточности появляются бледность и сухость кожных покровов, тошнота и рвота, носовые кровотечения. Больные худеют, нарастает анемия.

Лечение хронического пиелонефрита должно проводиться длительно (годами). Применяют фурадонин, невиграмон, 5-НОК, сульфаниламиды, попеременно чередуя их. При отсутствии эффекта показаны антибиотики широкого спектра действия. При развитии почечной недостаточности эффективность терапии снижается, прогноз становится неблагоприятным.

Статья прочитана 226 раз(a).

Острая и хроническая почечная недостаточность – это синдром, при котором нарушаются все функции почек, заболевание приводит к расстройству обменных процессов в организме. Болезнь почек острая и хроническая почечная недостаточность не всегда характеризуется уменьшением диуреза, иногда, …

Самым ярко выраженным признаком острого гломерулонефрита является присутствие крови в моче. Для профилактики этого аутоиммунного заболевания рекомендуется не переохлаждаться, хотя бы раз в год отдыхать в профилакториях в сухом жарком климате, соблюдать диету с низким содержанием …

Заболевания острый и хронический пиелонефрит классифицируются по количеству пораженных частей двойного органа, условиям возникновения, вариантам и характеру течения, морфологическим показателям, состоянию проходимости мочевыводящих путей и другим признакам. На этой странице описаны …

При помощи лабораторного исследования мочи можно получить достаточно полную информацию, которая позволит определить функциональную активность почек, подтвердить или опровергнуть развитие патологических изменений и выявить начало воспалительного процесса. Самые точные результаты …

С таким вопросом на прием к педиатру обращаются сотни мамочек каждый месяц. Ответ на него не всегда может быть однозначным. Что следует знать об эритроцитах? Что можно считать нормой и отклонением — все эти вопросы мы рассмотрим в данной статье. ( …) …

Изменения параметров анализа мочи — это основной метод диагностики многих патологий мочевыделительной системы. Наиболее часто пациентов беспокоят качественные изменения визуальных характеристики: цвет, прозрачность, вязкость. ( …) …

Инфекции мочевыделительной системы у детей являются распространенным явлением в виде анатомических особенностей развития этих органов. Заболевания почек у детей могут проявляться в виде различных симптомов. Для лечения используется современная антибактериальная терапия, что позволяет …

Синдром гиперактивного мочевого пузыря является распространенным явлением. Его проявления складываются из частых, порой нестерпимых позывов к мочеиспусканию. Может возникать недержание мочи при отсутствии возможности своевременно попасть в туалетную комнату.  В ряде случаев видимого …

Источник: http://www.unamedic.net/?p=1406

Пиелонефриты. Острый и хронический пиелонефрит

Симптомы и лечение хронического и острого пиелонефрита

Пиелонефрит– это неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, при котором поражается почечная лоханка и интерстиций почек (канальцы).

Кроме палочки Коха, все остальные инфекции могут проникать в лоханку.

Женщины чаще болеют пиелонефритом, так как у женщин уретра короче, поэтому инфекция легче переходит восходящим путем из нижних отделов моче-половой системы в верхние отделы.

Пути проникновения Инфекции.

  • Восходящий путь (уриногенный) из уретры, мочевого пузыря, при простатите и т.д.
  • Гематогенный, из любого очага инфекции.

Исходы хронического пиелонефрита — сморщенная почка, может вызвать гипертонию, если односторонний пиелонефрит.
Если 2-хсторонняя сморщенная почка, то развивается хроническая почечная недостаточность (ХПН) с нарушением функции почки в результате склероза.

Возбудители инфекций.

  • Кишечная палочка,
  • Энтерококки,
  • Клебсиела,
  • Золотостый стафилококк,
  • Вульгарный протей,
  • Синегнойная палочка,
  • Смешанная инфекция,
  • Атипичная альфа-форма.

Этиология.

  • Причинами пиелонефрита могут являться бактериальные инфекции,
  • Подвижность почки,
  • Мочекаменная болезнь (анатомические дефекты),
  • Аденома простаты,
  • Снижение иммунитета,
  • Простудные заболевания,
  • Спинальные больные (с ранением, поражением спинного мозга),
  • Врожденная атония мочевого пузыря.

Классификация.
По распространенности:
1. Односторонний
2. Двухсторонний

По характеру  течения.

1. Острый (интерстициальный,серозный, гнойный).
2. Хронический латентный.
3. Хронический рецидивирующий.
4. Осложненный пиелонефрит (мочекаменная болезнь и пиелонефрит, анатомические нарушения и пиелонефрит).

ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ.

Клиника. Заболевание начинается остро, поднимается температура, появляется потрясающий озноб, потение, боль в поясничной области и верхней части живота. Часто по утрам нет лихорадки (озноба, температуры), но затем во второй половине дня снова появляется.

Боли у многих больных появляются не сразу, а  на 3-5 день болезни, у некоторых больных – через 10-14 дней.

На стороне пораженной почки отмечается напряжение передней брюшной стенки, резкая болезненность в реберно-позвоночном углу. Мочеиспускание может быть затрудненное или учащенное болезненое.

При интоксикации появляются общая слабость, головная боль, тошнота, рвота

, мышечные и суставные боли.

Обьективно.

Тахикардия, АД часто низкое из-за потери жидкости, в легких – везикулярное дыхание, в области почек пальпация ассиметрично болезненна, чувствительна. Симптом Пастернацкого положителен чаще всего при осложненном пиелонефрите.

Анализ мочи: умеренная протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия, общий анализ крови со сдвигом влево, лейкоцитоз, СОЭ высок, Нб нормальный или высокий.

Проба Земницкого – удельный вес высок, диурез уменьшается, проба Реберга – нормальная.

Сонография: размеры почек нормальные, контуры ровные, не деформированы, отток не нарушен, в воспаленной стороне – отечность паренхимы, гидрофильность.

Острый пиелонефрит бывает:  интерстициальным, серозным или гнойным.

ХРОНИЧЕСКИЙ ЛАТЕНТНЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ.

Клиника.
Хронический пиелонефрит может быть следствием неизлеченного острого пиелонефрита (чаще) или первично-хроническим, т. е. может иметь скрытое течение.

В основном жалоб нет, только общая слабость, утомляемость, склонность к простудным болезням, циститы, дискомфорт в поясничной области, чувство зябкости. В периоды обострения может подниматься температура.

Обьективно.

Гипертония.

Общий анализ мочи: умеренная протеинурия, может быть лейкоцитурия, бактериурия, функциональная проба- проба Земницкого покажет снижение концетрационной функции, проба Реберга – при 2-хстороннем пиелонефрите в основном нормальная, а если болезнь давняя, то  при одностороннем пиелонефрите функциональные пробы нормальные.

Сонография: может дать подтверждение, ассиметрия размеров почки, неровность контуров, бугристая, чашечно-лоханочная система, деформация., паренхима неравномерно истончена.

Диагнозы могут быть, например, следующие:

Хронический пиелонефит справа. Хронический пиелонефрит с преимущественным поражением (сморщиванием) левой почки.Активная фаза (при наличии лейкурии, бактерурии). Латентная активная фаза (если нет лейкурии, бактерурии).

Хроническая почечная недостаточность 1-ая фаза. Острый пиелонефрит на фоне хронического.

 

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА.

Острый пиелонефрит с высокой температурой, тошнотой, рвотой.

Лечение в стационаре

  • Легко-усвояемая диета, стол № 7а, обильное питье, до 2-2,5л в сутки.
  • Бактериологический посев мочи с определением чувствительности на антибиотики (обязательно),
  • Дают Спазмолитики (но-шпа, платифиллин, папаверин и др.),
  • Ставят катетер для восстановления оттока мочи, коррекция пассажа мочи,
  • Антибиотики широкого спектра действия (до получения результатов бак. посева мочи), 8-10 дней,до полной нормализации температуры,
  • Уроантисептики, 10 дней до нормализации анализа мочи.
  • Инфузионная терапия 3 литра минимум до нормальной температуры, при выраженной интоксикации – внутривенное капельное вливание гемодеза, неокомпенсана.
  • При развитии метаболического ацидоза назначают натрия гидрокарбонат в/в 40-60 мл 3-5% раствора  или внутрь.

Исход.
При своевременном  и правильном лечении возможно полное выздоровление (если через 1 год анализы нормальные).
Необходимо принимать уроантисептики через каждые 4 месяца, по 10 дней, в течение 1 года, препаратами, к которым ранее выявлена чувствительность возбудителя заболевания.
Категорически нельзя санаторно-курортное лечение.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА.

Можно лечить амбулаторно, при выраженном обострении, признаках ХПН, нарушении уродинамики, трудно корригируемой артериальной гипертензии необходимо лечение проводить в стационаре.

При обострении применяют:

  • Легко-усвояемая диета, стол № 7а, обильное питье, до 2-2,5л в сутки.
  • Бактериологический посев мочи с определением чувствительности на антибиотики (обязательно),
  • Антибактериальные препараты.Применяют 1, 2, 3 препарата, 10 дней каждый, поочередно.
  • Уроантисептики.
  • Затем делают перерыв, после чего можно применять Фитотерапию.
     

Симптоматическая терапия.

  • Гипотензивная терапия;
  • Общеукрепляющее лечение, поливитаминные комплексы;
  • Антианемические препараты;
  • Кардиальная терапия;
  • Санаторно-курортное лечение можно, если нет – высокой артериальной гипертензии; – выраженной анемии;

    – ХПН.

Лечение антибактериальными средствами при хроническом пиелонефрите проводится систематически и длительно.Первоначальный курс антибактериального лечения составляет от 4 до 6-8 недель. После достижения у больного стадии ремиссии антибактериальное лечение следует продолжать прерывистыми курсами.

При хроническом пиелонефрите необходимо обязательно пройти 1-2 курса в году. Проводят комплексное лечение.

Повторные курсы антибактериального лечения проводят по 8-10 дней препаратами, к которым ранее выявлена чувствительность возбудителя заболевания, так как в латентной фазе воспаления и при ремиссии бактериурия отсутствует

.
 

Антибактериальные Препараты для лечения Пиелонефритов.

  • Пенициллины.
    Ампициллин, Амоксициллин + Клавуланат, Амоксициллин, Ампиокс (ампициллин +оксациллин).
     
  • Цефалоспорины.
    Цефуроксим, цефексим, цефтриаксон, цефепим.
     
  • Фторхинолоны.
    Налидиксовая кислота (Невиграмон), Пипемидиевая кислота (Палин), Оксолиновая кислота (Грамурин), Ципрофлоксацин (Ципринал, Ципробай, Ломефлоксацин (Максавин), Пефлоксацин (Абалак, Пефлацин), Офлоксацин, Нолицин.
  • Нитрофурановые соединения.
    Фурагин, Фурадонин.
  • Хинолины (производные 8-оксихинолина)
    Нитроксолин (5-нок)
     
  • Сульфаниламидные препараты. Назначаются реже.
    Сулфадиметоксин, Сульфален, Сульфапиридазин, Бисептол, Уросульфан.
  • Комбинириванные препараты:
    Триметоприм с сульфаметоксазолом (ко-тримоксазол, септрин, бисептол), Сульфарон (сульфаниламид с триметопримом).
     
  • Аминогликозиды
    Гентамицин, Нетилмицин, Тобрамицин, Амикацин.
    Применяют при лечении тяжелых осложненных пиелонефритах, внутрибольничных инфекциях, являются средством выбора и при синегнойной палочке.
     
  • Карбапенемы.
    Имипинем + Циластатин.
    Имипинем является антибиотиком резерва и назначается при тяжелых инфекциях, вызванных множественно устойчивыми штаммами микроорганизмов, а также при смешанных инфекциях.

Препаратами выбора при лечении пиелонефритов у взрослых и детей являются цефалоспорины. Наименее нефротоксичным и более безопасным при ХНП являются препараты группы пенициллина, полусинтетические пенициллины, карбенициллин, цефалоспорины.

При наличии Хронической Почечной Недостаточности (ХПН) нужно осторожно выбирать антибиотики.
Не рекомендуется назначать аминогликозиды, тетрацикллины, нитрофураны, ко-тримоксазол, налидиксовую кислоту.Эти средства наиболее нефротоксичны.

При развитии ХПН необходима коррекция дозы антибиотиков, интервалы между приемами лекарств увеличиваются, в зависимости от показателей креатинина, степени поражения почек.

При невозможности определить возбудителя хронического пиелонефрита или до получения данных антибиотикограммы следует назначать антибактериальные препараты широкого спектра действия: ампиокс, карбенициллин, цефалоспорины, хинолоны.

Помните!Нефротоксичность антибиотиков увеличивается при применении мочегонных препаратов. Не рекомендуется комбинировать петлевые диуретики с цефалоспоринами, аминогликозидами!
 

ФИТОТЕРАПИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПИЕЛОНЕФРИТЕ.

Растительные диуретики и антисептики.
Толокнянка, Шалфей, Шиповник, Зверобой, Ромашка, Полевой хвощ, Березовые почки и др.

Сбор № 1
Шалфей — 1 ч. л.
Толокнянка — 2 ч.л.
Хвощ — 3 ч.л.
Ромашка — 2 ч.л.

Смешать, 4 чайной ложки смеси настоять 30 мин. в 400 мл кипятка, процедить. Пить настой теплым по 100 мл 3 раза в день до еды. Курсы 2 месяца с 2-хнедельным перерывом.

Сбор № 2
Одуванчик (корень) — 1 ч.л.
Березовые почки — 1 ч.л.
Ромашка (цветы) — 1 ч.л.
Крапива (листья) — 1 ч.л.
Брусника (листья) – 2 ч.л.

Смешать, 4 чайной ложки смеси настоять 30 мин. в 400 мл кипятка,настоять 30 мин в 400 мл кипятка. Пить 2 месяца по 100 мл до еды 3 раза в день, в теплом виде. Отвары готовятся из расчета 1 ч.л сухой травы на 100 мл кипятка.

Сбор № 3
Листья Крапивы — 5 ст. л.
Корень Алтея — 3 ст. л.
Листья Мяты — 1 ст. л.
Трава Фиалки трехцветной — 5 ст. л.
Цветкы Ромашки — 4 ст. л.
Плоды Можжевельника — 3 ст. л.
Семена Льна — 2 ст. л.

Сбор измельчить, смешать, 2 ст. ложки сбора залить 1 л  кипятка, затем кипятить 10 мин, настоять в термосе в течение 12 ч, процедить

Источник: https://www.medglav.com/bolezni-pochek/pielonefriti.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.