Пионефроз почки

Пионефроз почки

Пионефроз почки

Пионефроз – тяжелое гнойно-деструктивное заболевание, требующее хирургического вмешательства. Операция – единственный способ сохранить жизнь больному и хотя бы частично вернуть здоровье.

Пионефроз – последняя стадия гнойно-деструктивного пиелонефрита. Для него характерны гнойное расплавление почечной паренхимы и полное подавление функциональности органа.

Недуг всегда сопровождает интоксикация, пери- или паранефрит – гнойное расплавление почечной клетчатки.

Пионефроз

При пионефрозе почка превращается в ряд полостей, заполненных гноем, мочой и продуктами некроза.

Застой зараженной мочи вызывает расширение чашечно-лоханочной системы, паренхима почки при этом сдавливается и атрофируется.

Между чашечками паренхима замещается жировой и фиброзной тканью, что приводит к заметному сужению соустья чашечки и лоханки. Таким образом и формируются полости с гноем.

Стенки лоханок уплотняются, размеры ее увеличиваются при внепочечном размещении. В наибольшей степени поражается мозговое вещество, большинство клубочков и канальцев разрушаются, наблюдается склероз.

На более поздних стадиях начинается атрофия мозгового вещества.

Как правило, поврежденный орган имеет увеличенные размеры и напоминает тонкостенный мешок с втянутыми рубцами и растянутыми почечными чашечками.

В воспалительный процесс со склерозированием вовлекаются фиброзная почечная капсула, сосуды, паранефральная клетчатка. Это приводит к спаиванию пионефротического мешка с тканями. Образование окружается плотной жировой клетчаткой.

Воспалительный процесс постепенно переходит на мочеточник, что сопровождается рубцеванием и нарушениями в оттоке мочи.

Выделяют несколько видов заболевания:

  • Открытый пионефроз – гной из паренхимы поступает через мочеточник в мочевой пузырь и выводится.
  • Закрытый – в этом случае оттока мочи из пораженной почки не происходит, поскольку воспаление привело к рубцеванию тканей и расширению лоханки. В мочевой пузырь поступает только чистая моча из здоровой почки.
  • Односторонний – поражена только одна почка, левосторонний или правосторонний прионефроз наиболее распространенная форма недуга. Повреждены могут быть или правая – правосторонний, или левая – левосторонний пионефроз. Никакой определенной закономерности в данном случае не наблюдается. Однако в первую очередь повреждается та почка, где есть камни, наблюдается аномалия и так далее.
  • Двухсторонний – поражение обоих органов, к счастью, встречается довольно редко.

Возрастной диапазон болезни не специфичен – от 30 до 50 лет. У детей заболевание встречается очень редко, чаще всего связано с аномалиями развития почки.

Код болезни по МКБ-10 – N13.6.

Осторожно! На фото почка при пионефрозе (нажмите чтобы открыть)

[свернуть]

Причины

Пионефроз – результат комбинации некоего действующего патогенного фактора и возбудителя болезни.

  • В качестве первого выступает мочекаменная болезнь – такой пионефроз называют калькулезным, туберкулез почки – туберкулезный пионефроз, сахарный диабет, травма органа, пороки развития – дистопия, удвоение почки. Однако чаще всего первичным заболеванием выступает пиелонефрит, причем при неправильном его лечении или даже не лечении.
  • Возбудители – золотистый стафилококк, стрептококк, туберкулезная микобактерия и другие гноеродные микробы. В почку инфекция может попасть с кровью из очага хронического заболевания – чаще всего это болезни горла, ушей. Другой способ – по мочевым путям при воспалении половых органов или даже использовании нестерильного уретрального катетера.

В отличие от гидронефроза, чьи симптомы довольно близки, первопричиной пионефроза является именно инфекция. В паренхиме почки полости с гноем образуются в результате уже действующей болезни – пиелонефрита, например, а попадание инфекции приводит к воспалительным процессам в лоханке, что и вызывает рубцевание тканей и нарушение оттока мочи.

Симптомы

Клиническая картинка пионефроза сходна с симптомами гидронефроза, а в периоды относительного благополучия – с пиелонефритом. Как правило, состояние пациента можно описать как средней тяжести.
Обязательными являются симптомы общей интоксикации:

  • вялость, утомляемость, раздражительность;
  • бледность кожи, как правило, озноб и потливость;
  • при открытом пионефрозе температура лишь немного повышенная. При остром течении появляется лихорадка и высокая температура.


Отмечаются и такие симптомы заболевания:

  • Боль в пояснице – тупая, ноющая, может быть постоянной или возникать периодически. При постукивании в области поясницы – тест Пастернацкого, боль усиливается.
  • Путем пальпации можно обнаружить увеличение органа, его повышенную плотность и малоподвижность.
  • Наиболее характерный признак недуга – пиурия. Моча становится мутной, выделяется большое количество хлопьев. При отстаивании формируется гнойный осадок, занимающий до ¼ объема. При остром пионефрозе, когда наступает непроходимость мочевых путей, гной исчезает, так как в мочевой пузырь попадает только моча из здоровой почки. Однако при этом резко повышается температура, возникает рвота и тошнота – следствие интоксикации. Боль становится гораздо сильнее, отдается в живот и паховую область. Наблюдается тахикардия. В этом состоянии необходимо срочное восстановление оттока мочи.

Как только проходимость мочевых путей восстанавливается, состояние пациента заметно улучшается.

При двустороннем пионефрозе картина дополняется симптомами почечной недостаточности.

Диагностика

Важным при диагностировании является определение формы пионефроза. Сам недуг определяется благодаря пальпированию – обнаруживает увеличение почки в размерах и наличие фиброзной капсулы, выделению гноя из устья мочеточника. Особенность болезни – пиурия при открытой форме и исчезновение этого симптома при закупорке мочевыводящих путей, очень характерна.

Уточнение проводят для оценки степени поражения и состояния второй почки:

  • В моче при анализе обнаруживают некоторое количество белков, эритроцитов и много микробов.
  • Слизистая мочевого пузыря практически не поражается, но при цистоскопии из устья мочеточника выделяется густой гной.
  • Обзорная рентгенография позволяет увидеть тень увеличенной почки и отсутствие очертаний поясничной мышцы.
  • На экстректорных урографиях тень почки получить не удается. Контрастное вещество либо попадает в орган частично, либо не попадает вообще, соответственно, получают часть полостей или полное отсутствие тени.
  • Ретроградная пиелография дает наиболее точную и полную информацию о состоянии почки и мочевыводящих путей. Однако при ее проведении необходимо соблюдать осторожность, так как процедура требует введения контрастного вещества через мочеточниковый катетер, что может вызвать раздражение и повторное инфицирование.
  • УЗИ позволяет оценить степень расширения чашечно-лоханочной системы. На снимке хорошо видно неоднородное содержимое полостей – гной, жидкость, частицы тканей.
  • Специфический метод диагностики при пионефрозе – хромоцистоскопия. Пациенту внутривенно вводят раствор индигокармина, а затем осматривают мочевой пузырь с помощью эндоскопа. При пионефрозе со стороны пораженного органа выделение раствора полностью отсутствует или же жидкость быстро становится мутной.

Диагностика пионефроза

Лечение

Диагноз пионефроза требует срочного вмешательства, точнее говоря, срочного хирургического вмешательства. Проводимое медикаментозное лечение направлено на улучшение состояния второй почки и общего состояния больного.

Медикаментозное

Суть медикаментозного лечения в данном случае сводится к дезинтоксикации организма и подавлению болезнетворной микрофлоры, для чего назначают антибактериальные и дезинтоксикационные препараты. На фоне их приема и проводится операция.

В послеоперационный период используют препараты для восстановления функции второй почки. Лечение в этом случае сугубо индивидуальное и проводится под строгим наблюдением лечащего врача.

Народные средства

Пионефроз является показателем для хирургического вмешательства, так как, по сути, выступает крайней последней стадией поражения почки. Народные средства здесь совершенно бессильны и даже приводят к распространению инфекции, поскольку большинство такого рода травяных отваров являются мочегонными.

Применение настоев и отваров на этой стадии могут привести к крайне серьезным осложнениям.

Хирургическое вмешательство

Одна из характерных черт пионефроза – спаянность почки с окружающими тканями и органами.

Соответственно, при ее выделении необходимо соблюдать крайнюю осторожность, чтобы не повредить брюшину, кишечник, селезенку и другие внутренние органы.

Так, при значительном увеличении почки предварительно проводят пункцию с аспирацией содержимого с тем, чтобы уменьшить объем органа и облегчить его выделение.

  • Чаще всего прибегают к нефрэктомии – удалению почки. Под местным или общим наркозом почку выделяют из клетчатки, пережимают и пересекают мочеточник, артерию и вену, почечную ножку перевязывают и прошивают. Возможно проведение операции в 2 этапа: сначала устанавливают трубки для удаления мочи, а затем проводят выделение почки.
  • Если болезнь поразила и мочеточники, назначают нефроуретерэктомию – удаление и почки, и мочеточника.

После операции назначают курс антибактериальной терапии. При этом используются антибиотики широкого спектра – группы цефалоспоринов и фторхинолонов.

При двустороннем пионефрозе возможна только двусторонняя нефро- или пиелостомия – дренаж почки с целью выведения мочи. Прогнозы в этом случае неблагоприятные.

Осторожно! На видео операция по удалению почек нефрэктомия (нажмите чтобы открыть)

[свернуть]

Прогнозы и осложнения

При проведении лечения, то есть, при удалении почки, прогноз можно назвать благоприятным. Как и все пациенты с единственной почкой такой больной должен постоянно находиться под наблюдением уролога. В качестве осложнений возможно развитие нефролитиаза – отложение конкрементов или хронического воспаления почки.

При отсутствии лечения прогноз неблагоприятный. Если почку не удаляют, хронический гнойный процесс вызывает амилоидоз второй почки, прорыв гноя в окружающие ткани, гепатопатию и так далее.

При неудачном течении болезни возможно и такое осложнение, как сепсис. При попадании большого количества токсических веществ в кровь, развивается системная воспалительная реакция. Возможно образование гнойников в различных органах, чаще всего, в печени, что приводит к летальному исходу.

Менее опасным является развитие вторичного паранефрита при гнойном прорыве в околопочечную клетчатку. Также возможен прорыв гноя наружу – почечный свищ. Последний очень плохо заживает, так как здесь возможны мочевые затоки.Особенности течения заболевания

В первые несколько дней, пока пациент носит дренажные трубки, режим должен быть максимально щадящим, исключающим любую физическую нагрузку. Со временем, по мере заживления, пациент может вернуться к нормальной подвижности.

  • При пионефрозе, вернее говоря, после операции необходимо соблюдать 7 диетический стол. Он исключает кофе, чай, алкоголь, кислые и соленые продукты, а также продукты слишком жирные и подвергшиеся тяжелой кулинарной обработке: соление, вяление, копчение, жарение. Соблюдать диетической стол нужно всю оставшуюся жизнь, поскольку у больного остается только одна почка.
  • Послеоперационное лечение включает антибиотики в больших дозах, поэтому позднее пациент нуждается в восстановлении нормальной микрофлоры кишечника. При этом назначают такие средства, как лактобактереин или хилак.
  • Показаны больным грязевые и минеральные курорты. Согласно статистике регулярное лечение минеральными водами уменьшает риск повторного гнойного воспаления.

Прогноз после удаления почки является условно благоприятным. При полном соблюдении всех рекомендаций и своевременном лечении выздоровление вполне возможно, однако это не означает восстановление работоспособности, поскольку даже в самом благоприятном случае больной лишается одной почки и получает вторую группу инвалидности.

Смертность сразу после операции составляет 3–4%. Однако если пионефроз был следствием туберкулеза почки, 30% пациентов умирают в течение 6–12 месяцев из-за процессов, протекающих во второй почке.

По статистике 32–43% больных проживают не менее 5 лет после операции.

Пионефроз – тяжелое и очень опасное заболевание, приводящее к полной дисфункции органа. Лечение возможно только хирургическим путем и сводится к выделению поврежденного органа.

Источник: https://worldwantedperfume.com/pionefroz-pochki/

Пионефроз почек: формы, симптомы, диагностика, лечение, профилактика, последствия

Пионефроз почки

Пионефроз – тяжелое гнойно-деструктивное заболевание, требующее хирургического вмешательства. Операция – единственный способ сохранить жизнь больному и хотя бы частично вернуть здоровье.

Пионефроз – последняя стадия гнойно-деструктивного пиелонефрита. Для него характерны гнойное расплавление почечной паренхимы и полное подавление функциональности органа.

Недуг всегда сопровождает интоксикация, пери- или паранефрит – гнойное расплавление почечной клетчатки.

Диагностика и лечение пионефроза почки: эффективные методы

Пионефроз почки

Как известно, почки являются своеобразным фильтром человеческого организма, который очищает кровь от всего «лишнего» и вместе с мочой выводит эти вещества из организма. Этот парный орган является одним из самых важных органов, без которого человек жить не может.

Патологические состояния, развивающиеся в органах мочевой системы, в результате могут приводить к нарушению функции почек, именно поэтому даже самый безобидный цистит требует к себе особого внимания и своевременного начала лечения. Пионефроз почки является одним из самых опасных осложнений, приводящих к гнойной деструкции этого органа.

Как вовремя диагностировать и вылечить это заболевание – читайте на estet-portal.com.

Информативная диагностика и эффективное лечение пионефроза почки

Пионефроз почки в большинстве случаев является последней стадией острых или хронических гнойных заболеваний почек.

Эта патология характеризуется образованием в паренхиме почки одной большой или нескольких маленьких полостей, заполненных гноем.

Разрушенные ткани почки не дают ей выполнять свою функцию, что в конечном итоге может привести к летальному исходу. Заболевание зачастую развивается с одной стороны, и имеет характерную клиническую картину.

Важно своевременно диагностировать пионефроз почки и провести его лечение, которое поможет избежать возникновения угрожающих жизни пациента последствий.

Пионефроз почки:

  • лабораторные методы диагностики пионефроза почки;
  • инструментальные методы диагностики пионефроза почки;
  • хирургические методы лечения пионефроза почки.

 Диагностика пионефроза почки является достаточно трудоемким процессом. Во время установки диагноза в первую очередь обращают внимание на жалобы пациента.  Для этой патологии характерно наличие гектической температуры, острой боли в области поясницы, преимущественно на стороне поражения, а также симптомов интоксикации.

Важную информацию дают данные пальпации, по результатам которой определяется увеличенная, плотная, малоподвижная почка, реагирующая болью на проведение манипуляции. В лабораторной диагностике на первый план выходят результаты анализов мочи. Визуально она мутная, как молоко, и имеет большое количество осадка.

Определяется значительное количество лейкоцитов, слизь, множество микроорганизмов, эритроциты и незначительное количество белка.

Инструментальная диагностика пионефроза почки дает следующую информацию:

  • рентгенологическое исследование: определяется тень увеличенной почки, часто тени конкрементов, край поясничной мышцы не определяется, контрастное вещество задерживается в расширенных полостях почки;
  • ретроградная пиелография: визуализируются полости в почечной паренхиме при неувеличенной или незначительно увеличенной почечной лоханке;
  • ультразвуковое исследование: почка увеличена в размерах, имеет неровные контуры, наблюдаются эхонегативные образования разного размера с эхоструктурными включениями, обусловленные гнойным содержимым;
  • радиоизотопное исследование указывает на полное отсутствие функции пораженной почки;
  • компьютерная томография применяется для дифференциальной диагностики, позволяет отличить плотное образование от полости, которая содержит гной.

Хирургические методы лечения пионефроза почки

Лечение пионефроза почки исключительно хирургическое. Пациенту проводится нефрэктомия, которая в особо сложных случаях выполняется субкапсулярно. Удаляют не только патологически измененную почку, но и измененную околопочечную клетчатку, что способствует заживлению операционной раны и дает возможность предотвратить развитие послеоперационных свищей.

У пациентов с односторонним пионефрозом и нарушением функции второй почки в период длительных обострений или при выраженных признаках интоксикации накладывают нефростому, с помощью чего удается дренировать пораженную почку.

  В тех редких случаях, когда патологическим процессом поражены обе почки, проводят двустороннюю нефростомию, после которой назначают несколько курсов антибактериальной терапии.

Поделитесь:

Источник: https://estet-portal.com/doctor/statyi/osnovnye-metody-diagnostiki-i-lecheniya-pionefroza-pochki

Пионефроз

Пионефроз почки

Пионефрозом называют конечную стадию специфического или неспецифического гнойно-деструктивного воспалительного поражения почки. Пионефротическая почка представляет собой орган, подвергшийся гнойному расплавлению, состоящий из отдельных полостей, заполненных гноем, мочой и продуктами тканевого распада.

Стенка лоханки утолщена, инфильтрирована. Пионефроз всегда сопровождается пери- или паранефритом.

Чаще всего пионефроз является исходом вторичного хронического пиелонефрита вследствие мочекаменной болезни, аномалий или других обструктивных процессов в мочевых путях, протекающего длительное время в активной фазе воспаления и сопровождающегося частыми обострениями.

Симптоматика и клиническое течение пионефроза

При пионефрозе в соответствующей поясничной областиг обычно отмечаются тупые, ноющие боли, усиливающиеся в период обострения заболевания. При пальпации определяется плотная увеличенная почка с гладкой поверхностью и ограниченной подвижностью.

Симптом Пастернацкого слабоположительный при хроническом течении заболевания и положительный при обострении его.

Для пионефроза характерна интенсивная пиурия: моча мутная, с большим количеством хлопьев, а при ее стоянии на дне сосуда образуется гнойный осадок, составляющий до 1/4 объема мочи.

Диагностика пионефроза

При хромоцистоскопии отмечают быстрое помутнение промывной жидкости, инъецированность сосудов слизистой оболочки в области устья мочеточника, из которого, как паста из тюбика, выходит густой гной; индигокармин на стороне поражения не выделяется. Решающее значение для диагностики пионефроза имеют рентгенологические методы исследования.

На обзорной рентгенограмме определяется плотная тень увеличенной почки , контур поясничной мышцы отсутствует. На экскреторных урограммах рентгеноконтрастное вещество в пораженной почке совсем не выявляется либо только на поздних рентгенограммах (через 1,5 —3 ч), имеются слабые бесформенные его тени.

На ретроградных пиелограммах видны расширенные полости различной величины с неровными контурами (рис. 87).

Дифференциальная диагностика пионефроза

Пионефроз следует дифференцировать от поликистоза и опухоли почки. Общим признаком указанных заболеваний может быть пальпируемая увеличенная почка. Однако при поликистозе прощупывается и вторая увеличенная почка, так как заболевание всегда двустороннее.

При пионефрозе отмечается умеренная болезненность при пальпации увеличенной почки, тогда как пальпация почки, пораженной опухолью, обычно безболезненна.

Наличие в анамнезе повторных атак острого пиелонефрита или длительное течение хронического пиелонефрита в активной фазе воспаления также свидетельствует в пользу пионефроза, тогда как тотальная безболе- вая гематурия более характерна для опухоли.

Рис. 87. Ретроградная пиелограмма. Пионефроз.

Лечение пионефроза

Лечение пионефроза только оперативное. Чаще всего прибегают к нефрэктомии или (при изменениях мочеточника) нефроуретерэктомии. У больных с пионефрозом при глубоких морфологических и функциональных изменениях в противоположной почке, которые сопровождаются почечной недостаточностью, иногда приходится ограничиться паллиативной операцией — нефростомией.

Прогноз пионефроза

После радикального оперативного лечения по поводу пионефроза (нефрэктомия) прогноз относительно благоприятный, хотя возможно развитие в оставшейся почке хронического пиелонефрита и нефролитиаза.

В связи с этим больные после удаления почки по поводу пионефроза, как и другие больные с единственной почкой, должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением уролога.

У больных с пионефрозом, не подвергавшихся оперативному лечению, прогноз значительно хуже, поскольку длительно текущий хронический гнойный процесс в почке приводит к серьезным осложнениям: амилоидозу второй почки, гепатопатии, прорыву гноя в околопочечную клетчатку (вторичный паранефрит), сепсису.

Источник: http://medpuls.net/guide/urology/pionefroz

Пионефроз — причины, симптомы, лечение

Пионефроз почки

  • Этиология и патогенез
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Осложнения

Скопление гноя с образованием полостей в почке с атрофией или деструкцией ее паренхимы носит название пионефроза. Это специфическая стадия пиелонефрита. 

Этиология и патогенез

Различают две формы пионефроза:

а) пионефроз, при котором нагнаивается моча, находящаяся в расширенных полостях гидронефротической почки; по сути дела это инфицированный гидронефроз;

б) пионефроз истинный, являющийся следствием нагноительного процесса в почке или деструкции ее паренхимы, например в результате хронического пиелонефрита.

При пиелонефрите может произойти объединение отдельных гнойных очажков с разрушением паренхимы почки, в результате чего в склерозированных тканях почки образуются различной величины полости, содержанию гной.

Эти полости часто сообщаются с чашечками и лоханкой; образуется один мешок, наполненный гноем, оттоку которого мешают препятствия в лоханке или мочеточнике. В одних случаях паренхима почки полностью разрушается, отдельные полости объединяются с чашечками и лоханкой, образуя общий гнойный мешок.

В других случаях в процесс вовлекается только часть почки, верхний или нижний ее полюс.

Пионефротическая почка макроскопически имеет гладкую или дольчатую поверхность. Дольки эти представляют собой выпячивания, которые соответствуют отдельным чашечкам. При ощупывании рукой почка мягкой консистенции и дает флюктуацию. В отдельных случаях паренхима почки полностью расплавлена или частично сохранена.

При разрезе пионефротической почки часто вместе с гноем обнаруживаются и камни. Это или вторичные камни, обычно фосфаты, или первичные, послужившие причиной образования пионефроза. Препятствуя нормальному оттоку мочи, они вызывают ее застой, чем и способствуют инфицированию почки, расширению почечных полостей и развитию атрофии паренхимы.

Гнойный процесс в почке может перейти на окружающие ее ткани, вызывай пери- или паранефрит. Хронически протекающий паранефрит вызывает сращения и склероз околопочечной клетчатки; почка бывает очень тесно сращена с окружающими тканями.

Сосуды ее сужены, гилюс и sinus renalis уплотнены, лимфатические узлы гилюса увеличены. Все это иногда создает большие трудности при нефрэктомии.

Подобные склеротические явления возникают и в мочеточнике, который бывает тесно спаян с брюшиной; просвет мочеточника суживается, а иногда и полностью облитерируется.

В зависимости от степени опорожнения содержимого почки различают открытые и закрытые формы пионефроза.

Осложнения

Наиболее частым осложнением пионефроза является паранефрит, который возникает в результате прорыва гноя в околопочечную клетчатку. Иногда скопление гноя в околопочечной клетчатке принимает характер натечного абсцесса, который продвигается по направлению мочеточника и может достигнуть пупартовой связки.

Источник: https://medportal.su/pionefroz-prichiny-simptomy-lechenie/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.