Операция на мочеточнике у женщин и мужчин

Операции на мочеточниках

Операция на мочеточнике у женщин и мужчин

Операции на мочеточниках производят при камнях, рубцовых сужениях, травматических повреждениях.

Положение больного для обнажения верхних двух третей мочеточника, как при операциях на почке; если обнажают нижний и, в частности, внутритазовый отдел, — положение на спине.

Обнажение верхнего и среднего отделов для операции на мочеточнике производят косым внебрюшиниым поясничным разрезом по Федорову или Бергману-Израэлю, проводя его до уровня ости подвздошной кости.

По рассече­нии мышечно-фасциальных слоев и поперечной фасции живота широко от­слаивают в медиальную сторону пристеночную брюшину и на задней ее по­верхности, на уровне внутреннего края поясничной мышцы, находят мочеточник.

Для операций на мочеточнике в нижней трети и внутритазовой его части при­меняют разрез брюшной стенки по Пирогову.

Разрез начинают от уровня ости подвздошной кости и ведут на четыре сантиметра выше паховой связки, па­раллельно к ней, через косые мышцы и поперечную мышцу вплоть до прямой мышцы.

После рассечения поперечной фасции живота в медиальном участке раз­реза находят нижние надчревные сосуды и пересекают их между лигатурами. Брюшину широко отслаивают и отодвигают вверх и кнутри.

На уровне задней трети безымянной линии таза находят мочеточник, который обычно отходит с брюшиной, сели операция производится на внутритазовом отделе у мужчин, брюшину отслаивают от стенок малого таза до основания пузыря, а у женщин вместе с брюшиной отодвигают широкую связку с придатками. Мочеточник об­нажают до места впадения его в мочевой пузырь.

Для операции на мочеточнике в тазовом отделе применяют также доступ по Кэйю. Мочевой пузырь опорожняют. Разрез проводят как при высоком сече­нии.

На больной стороне обнажают от клетчатки боковую поверхность пузыря и оттесняют его в противоположную сторону; брюшину на этой стороне отслаивают назад до нахождения места перегиба мочеточника че­рез linea terminalis и выделяют его до места впадения его в мочевой пузырь.

Удаление камня из мочеточника

Для операции на мочеточнике по удалению камня, ло­кализующегося в юкставезикальном (околопузырном) участке, описанным выше доступом по Пирогову обнажают мочеточник и подводят под него рези­новый жгутик, который служит в качестве держалки. Продольным разрезом рассекают стенку над местом расположения камня и извлекают его.

На края разреза накладывают узловые швы из самого тонкого кетгута на а травматической игле. Швами захватывают только адцентицию и мышечную оболочку, не про­никая через слизистую оболочку. После зашивания органа подводят к месту операции резиновый дре­наж.

Послойно ушивают брюш­ную стенку, выведя дренаж внебрюшинно через задний угол раны.

После извлечения камня продольный разрез стенки моче­точника можно оставить незашитым, в него вводят кате­тер и к месту операции подводят дренаж. В дальнейшем происхо­дит регенеративное восстановле­ние целости стенки.

Резекция и шов мочеточника

Резекция мочеточника с после­дующим сшиванием концов пока­зана при рубцовом его сужении. Шов накладывают при его ранениях, в том числе слу­чайных в ходе операций (экстир­пация матки). После иссече­ния рубцового участка мочеточника его сшивают конец в конец. Для облегчения этой операции на мочеточнике предварительно вводят мочеточниковый катетер.

Концы пересеченного органа сближают и сшивают над катетером редкими узловыми тонкими кетгутовыми швами через адвентицию, мышечную оболочку. При сшивании краев их только приводят в соприкосновение, чтобы не получить суживающего вала.

В некоторых случаях рассечение мочеточника выгодно производить не строго поперечно, а косо. Операцию на мочеточнике заканчивают, как при удалении камня.

При экстирпациях мочевого пузыря мочеточники имплантируют в сигмо­видную кишку по методу С. Р. Миротворцева или Коффи.

Одной из важных, неразрешенных до настоящего времени задач пластической хирургии являются операции на мочеточниках по восстановлению его дефектов.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи – здесь.

Первая пластическая операция на мочеточнике — замещение его отрезком тон­кой кишки — была произведена в 1900 г. Урсо и де Фаби.

В дальнейшем, что­бы заменить недостающий отрезок, стали использовать отрезки кровеносных сосудов, фаллопиеву трубу, лоскут из стенки мочевого пузыря, сшиваемый в виде трубки (Боари), и, наконец, в последнее время — пластиче­ские материалы (тефлон, плексиглас, дакрон).

Однако все перечисленные ме­тоды, а также опыты гомопластической пересадки лиофилизированных транс­плантатов не дают удовлетворительных результатов. Трудности в том, что на месте швов часто образуются свищи, возникает гид­ронефроз вследствие стеноза в области швов, пиелонефрит в результате восхо­дящей инфекции.

В последнее время экспериментально разработан принципиально новый метод — перенесение са­мой почки в таз (fossa iliaca); оставшийся целым участок имплан­тируют в мочевой пузырь, а почечные сосуды соединяют сосудосшивающим аппаратом с ближайшими магистралями — наружными подвздошными сосу­дами. Полученные результаты позволяют надеяться на возможность примене­ния метода в клинике.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/info-urologia/operacii-na-mochetochnikax.html

Операция на мочеточнике у женщин при недержании мочи

Операция на мочеточнике у женщин и мужчин

В урологической практике существует 5 методик хирургического вмешательства, описание которых будет представлено ниже.

Слинговая операция

Является наиболее эффективным лечебным методом по устранению недержания мочи (70-95%). Преимущества слинговой методики в ее быстром проведении (30 мин.), отсутствии общего наркоза, малом сроке госпитализации (3 дня) и коротком восстановительном периоде (2 недели).

Выполняется такое лечение обязательно в урологическом стационаре и заключается в установке слинга (петли), который будет поддерживать уретру и шейку мочевого пузыря. Его изготавливают из синтетического материала – полипропилена или соединительнотканной оболочки органов и сосудов.

Проводится процедура в следующем порядке:

  • пациентке делают эпидуральную анестезию, а затем выполняют хирургический разрез передней стенки влагалища;
  • проводят установку слинга, центральная часть которого будет расположена под мочеиспускательным каналом, а концы останутся снаружи;
  • врач натягивает слинг, пока не произойдет соприкосновение канала с мочевым пузырем;
  • выполняется проверка удержания урины посредством наполнения мочевого пузыря;
  • удаляются боковые части слинга;
  • вставляется катетер в мочевой пузырь и тампон во влагалище.

Недостатком операции является возможное возобновление проблемы недержания мочи.

Лапороскопическая кольпосуспензия

Проводится вследствие неэффективности вышеописанного метода или при выявлении анатомических аномалий уретры. Недостатком лапароскопической кольпосуспензии является использование общего наркоза с подключением аппарата искусственной вентиляции легких.

Выполняется она путем введения в малый таз жесткого эндоскопа. С его помощью производят фиксацию тканей уретры к прочным складкам паховой области. Эффективность операции – 70-80% при достаточной квалификации хирурга.

Передняя кольпорафия

Данный вид операции подразумевает выполнение ушивания стенок влагалища специальными хирургическими нитями. Это процедура позволяет осуществить поддержку органов выделительной системы – уретры и мочевого пузыря.

Передняя кольпорафия отягощается образованием спаек и рубцов, фиброзом влагалищных тканей. Результативность процедуры сохраняется не более 2 лет, количество неудачных операций  высокое. Не рекомендуется пациенткам при недержании мочи, причиной которого является стрессовое состояние.

Имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря

Процедура заключается в проведении вживления протеза в тело пациентки для осуществления функций недействующего сфинктера мочевого пузыря.

Он сделан из трех компонентов:

  • манжета, обхватывающая и сжимающая уретру;
  • 2 помпы, функция которых надувать и сдувать манжету;
  • резервуар для сбора жидкости.

Слинговая операция при недержании мочи у женщин (TVT)

Эффективным и безопасным методом лечения стрессового недержания мочи являются слинговые операции (TVT и TVT-O). Они относятся к малоинвазивным методикам, которые проводятся под контролем современного оборудования.

Суть вмешательства сводится к тому, что под среднюю часть мочеиспускательного канала вводится петля, которая призвана поддерживать уретру и не давать моче вытекать при напряжении. Петля выполнена из синтетического материала и размещается в пространстве между мочеиспускательным каналом и передней влагалищной стенкой.

В итоге, угол наклона между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом восстанавливается, и моча не вытекает.

Слинговая операция проводится при стрессовом недержании мочи, а также при сочетании стрессового недержания с ургентным. То есть в тех случаях, когда неконтролируемый выход мочи сопровождается повышением внутрибрюшного давления (это происходит при чихании, смехе, кашле и т. д.). 

Противопоказаниями к проведению данного вида хирургического вмешательства являются:

  • Период вынашивания ребенка.
  • Этап планирования беременности.
  • Инфекционно-воспалительные заболевания органов мочеполовой системы.
  • Прием лекарственных средств, разжижающих кровь менее чем за 10 дней до начала оперативного вмешательства.

Слинговая операция может быть реализована даже при условии того, что предшествующее хирургическое лечение не увенчалось успехом.

Перед тем как пациентку направят на операцию, она должна пройти комплексное уродинамическое обследование.

Что касается альтернативы слинговой операции, то при легкой степени недержания мочи могут помочь специальные упражнения. Однако, когда консервативная терапия оказывается неэффективной, то избавиться от имеющейся проблемы иными способами не удастся. Возможна также установка мини петель (miniTVT), транобтураторных петель(TOT) и безыгольчатых петель (needleless).

Когда у женщины параллельно наблюдаются иные патологии, например, выпадение тазового дна, то возможна установка сетки, а не небольшого петлевого имплантата. Если недержание мочи имеет смешанный характер, то параллельно проводится медикаментозная коррекция. То есть, императивную причину устраняют с помощью лекарств, а стрессовое недержание с помощью хирургического вмешательства.

Диагностика мочекаменной болезни

Всем пациентам, у которых есть подозрения на мочекаменную болезнь, врачи назначают:

  • ультразвуковое исследование. С помощью него можно определить размеры и местоположение камней;
  • обзорную урографию почек. Данная методика исследования определить рентгенположительные конкременты;
  • внутривенную урографию, которая более точно определит размеры и местоположение камней, а также определит нарушен ли отток вывода урины;
  • биохимию и общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • микроскопию осадка в моче, чтобы уточнить структурные особенности камней;
  • бактериальный посев урины.

Также, врачи могут по показаниям назначить дополнительное исследование в виде:

  • ретроградной или антеградной пиелографии;
  • сцинтографии;
  • компьютерной томографии;
  • биохимического исследования урины.

Виды операций

Когда у пациента диагностируют мочекаменную болезнь и камни при этом небольшого размера, то врач может назначить медикаментозную терапию. Для лечения данного заболевания врачи назначают лекарственные препараты разного спектра действия.

  1. Спазмолитики — лекарственные препараты, снимающие спазмы гладкой мускулатуры. Мочекаменная болезнь всегда сопровождается болевым синдромом, а спазмолитики помогают ее устранить. Когда гладкая мускулатура расслаблена, то процесс выведения камней проходит безболезненно и быстро. В таких случаях можно воспользоваться Но-шпой, Галидором, Дипроеном и Папаверином.
  2. Обезболивающие препараты. Их назначают в комплексе с спазмолитическими препаратами, чтобы быстрее устранить болевой синдром. для этого подходит Анальгин, Пенталгин, Баралгин  и Темпалгин.
  3. Антибиотики. Назначают для профилактики воспалительных процессов в мочевыводящем канале. Назначить антибиотик может только лечащий врач. самостоятельное лечение может привести к негативным последствиям.
  4. Лечение уратов проводится аллопуринолами. В данную группу лекарственных препаратов входят: Пуринол, Милурит, Аллозим и др.
  5. Оксалатные камни лечатся литолическими травяными сборами. Помимо этого, они способствуют улучшению метаболизма.

Показания к оперативному вмешательству при недержании мочи можно назвать следующие:

  • Приобретенное стрессовое недержание.
  • Смешанная инконтиненция мочи с преобладанием стрессового компонента.
  • Быстрое прогрессирование патологии.
  • Неэффективность консервативной терапии у больных со второй и третьей степенью инконтиненции.

Некоторые операции могут быть проведены по государственным квотам. Для их получения нужно подать заявку и дождаться очереди.

Под квоты попадают:

  • Слинговые операции.
  • Полостные абдоминальные и лапароскопические операции.
  • Установка протезов сфинктеров мужчинам (не исключено, что за протез придется заплатить самостоятельно).

После проведения операции больному потребуется придерживаться следующих принципов реабилитации:

  • контроль количества употребляемой жидкости (ее объем должен составлять не менее 2-х литров в день);
  • употребление лекарственных средств, стимулирующих диурез;
  • соблюдение послеоперационного диетического питания;
  • употребление диуретических средств;
  • соблюдение постельного режима в первые дни после операции;
  • прекращение употребления алкоголя.

Периуретральные инъекции объемообразующих препаратов

Периуретральные инъекции осуществляют путем введения в пространство вокруг уретры различных биологических и синтетических препаратов. В итоге, как бы создается дополнительный наружный сфинктер, который сужает мочевой канал и препятствует вытеканию мочи. Эта процедура является самой малотравматичной для пациента.

Показанием к инъекции является недостаточность сфинктера. Процедуру проводят под местным наркозом. Чаще всего ее назначают тем женщинам, которые отказываются от операции более инвазивными методами.

Реабилитация и возможные осложнения

К осложнениям во время и после оперативного вмешательства относят:

  • кровотечения;
  • инфекционные процессы;
  • травмирование соседствующих органов;
  • развитие грыжи после операции;
  • переход на открытый тип хирургии.

Отзывы

Хотя проблема недержания мочи является достаточно распространенной, многие люди не решаются обратиться за помощью к специалисту. Особенно это актуально для женщин пожилого возраста. Они пользуются прокладками, но данную тему поднимать упорно не желают. Это отражается на социализации и на самооценке человека не самым лучшим образом.

Все пациенты, прошедшие операцию по устранению недержания мочи, в своих отзывах отмечают значительное улучшение качества жизни. Они практически единогласны во мнении, что лучше пережить несколько месяцев реабилитации, чем продолжать мучиться от имеющейся проблемы на протяжении всей оставшейся жизни.

Важно понимать, что чем раньше пациент обратится со своей проблемой к урологу, тем легче его вылечить. Поэтому не стоит стесняться говорить о недержании мочи со специалистом.

Источник: https://pocki.top/geneticheskie/operatsiya-na-mochetochnike-u/

Пластика мочеточника

Операция на мочеточнике у женщин и мужчин

Для лечения многих заболеваний человека в медицинской практике используют хирургическое вмешательство. Благодаря операции, удается восстановить утраченные функции внутренних органов, их целостность.

Одно из таких вмешательств – пластика мочеточника.

Операция имеет несколько видов, применяется при патологиях органов мочевыделительной системы, гидронефрозе, опухолях, удвоении мочеточника, стриктурах и других заболеваниях.

Показания и противопоказания

Показаниями к проведению операции на мочеточнике выступают следующие состояния у пациента:

  • обструкция мочеточника (препятствие оттока мочи);
  • восстановление мочеточника после проведения хирургического вмешательства (при его повреждении);
  • тяжелые роды у женщин, вследствие которых нарушается отток мочи;
  • удаление миомы;
  • гидронефроз;
  • опухоли мочевыделительной системы.

Противопоказаниями к проведению оперативного вмешательства являются следующие заболевания:

  • низкая свертываемость крови;
  • наличие хронических или острых инфекционных заболеваний;
  • период вынашивания ребенка;
  • сахарный диабет;
  • патологии сердца и сосудов;
  • психические расстройства.

Важно! Для успешной операции пациенту необходимо пройти полное медицинское обследование, это поможет выявить возможные противопоказания, исключить осложнения.

Пластика мочеточника подразумевает замену определенной части выводящей трубки специальным имплантом. Вмешательство проводится при наличии серьезных показаний, в тех случаях, когда консервативная терапия не дала ожидаемых результатов. Выбор метода оперирования зависит от вида, течения заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

Подготовка к операции – важный этап, от которого зависит дальнейший успех лечения

Важный этап лечения – проведение подготовки к хирургическому вмешательству. Здесь проводится обследование больного. При выявлении инфекций мочеполовой системы пациенту назначают соответствующую терапию.

Кроме этого, обязательно назначается лабораторное исследование анализа крови и мочи. Еще один этап обследования – выявление аллергии на те или иные медикаментозные препараты.

Если серьезных противопоказаний не выявлено, врач назначает дату операции.

Виды хирургического вмешательства

Операция на мочеточнике проводится под общим наркозом. Предварительно определяется вид анестезии и нужные дозы лекарства для конкретного пациента. Непосредственно перед вмешательством больному устанавливают катетер, через который будет выводиться моча в ходе пластики и несколько дней после нее.

Кишечная пластика

Кишечная пластика мочеточника заключается в частичном или полном замещении части мочевыводящего пути.

В ходе оперативного вмешательства формирование мочеточника в поврежденной части проводится с помощью изолированного сегмента кишечника. Чаще для этих целей используют ткани тонкого кишечника.

В ходе пластики хирург формирует часть мочевыводящего канала, накладывает швы в области почки и мочевого пузыря. Этот метод используется при полной замене мочеточника.

Частичная пластика подразумевает замену области мочевыводящего канала таким же способом. Катетер выводят наружу, он выполняет временную функцию отделения мочи. После заживления швов катетер удаляют.

Частичная замена мочеточника показана пациентам для удаления онкологических образований, спаек в области мочевыводящего пути. Часто методика применяется при значительных повреждениях мочеточника.

Вид операционного вмешательства при различных заболеваниях определяется врачом на основе полученных диагностических данных

Эндопластика устья мочеточника

Эндопластика устья мочевыводящего канала назначается пациентам с наличием пузырно-мочеточникового рефлюкса. Вмешательство имеет ряд преимуществ, отличается малым травмированием внутренних органов, низким риском развития негативных последствий, короткой длительностью.

Во время операции в устье мочеточника вводят иглу, присоединенную к шприцу с объемо-образующим гелем. Вещество медленно вводят под слизистую оболочку на глубину от 5 до 7 мм. Благодаря этому, в месте введения геля расширяется устье мочеточника. После этого иглу удаляют. На протяжении 10 – 12 часов используется катетер.

Уретероуретероанастомоз – это хирургическое вмешательство, подразумевающее соединение концов мочевыводящего канала. Используется вмешательство при стриктурах мочеточника, его повреждениях в ходе операционного лечения. При этом хирург иссекает поврежденные ткани, заменяет их имплантами, накладывает швы. К противопоказаниям методики относят:

  • уротелиальный рак;
  • рефлюкс мочи в контралатеральную почку;
  • фиброз;
  • хронический пиелонефрит.

Важно! Не используется уретероуретероанастомоз после проведения лучевой терапии на органах малого таза, при наличии онкологических образований в мочевом пузыре и некоторых других патологиях.

Оперативное вмешательство по методу Боари подразумевает пластику мочеточника с помощью тканей мочевого пузыря пациента.

В ходе операции в мочеточник вводят специальную пластиковую трубку (катетер), фиксируют ее. Хирург иссекает лоскут ткани мочевого пузыря, из которого формирует часть мочевыводящего пути.

Вмешательство проводится открытым доступом. При этом выполняется разрез над областью повреждения.

Один из наиболее популярных видов пластики мочеточника – метод Боари

Операция Боари часто используется при двустороннем поражении мочеточников. При этом из тканей мочевого пузыря выкраивают сразу несколько отрезков. После иссечения тканей на мочевой пузырь накладывают глухие швы. Катетер удаляют после заживления ран.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.