Операция на лоханке почки

Стеноз почечной лоханки

Операция на лоханке почки

Обструкции мочевыводящих путей, пиело-уретеральный стеноз (PU stenosis), пиело-уретеральное сужение

Определение заболевания: Сужение мочеточника на его границе с почечной лоханкой, которое препятствует оттоку мочи из лоханки.

Причина стеноза почечной лоханки:

Заболевание может иметь функциональные и органические причины. Причины функционального сужения лоханочно-мочеточникового сегмента до конца не выяснены, возможно оно возникает вследствие нарушения перистальтики мочевыводящих путей. Со временем оно может исчезнуть или уменьшиться само по себе.

Органические причины стеноза делятся на внутренние или первичные (intrinsic) и на внешние или вторичные (extrinsic).

При первичном органическом сужении сегмента начальный (проксимальный) отдел мочеточника лишён гладкомышечной мускулатуры, её место в стенке мочеточника занимает рубцовая ткань, которая охватывает мочеточник кольцом, и таким образом сужает его начальный участок.

При вторичном сужении сегмента артерия, питающая нижний полюс почки, пересекается с проксимальным отделом мочеточника и сдавливает его.

Из-за сужения пиело-уретерального сегммента почечная лоханка расширяется, давление находящейся в ней мочи начинает повреждать почечную паренхиму, она начинает сморщиваться.

Застоявшаяся в почечной лоханке моча хоть и редко, но всё-же воспаляется, возникает пионефрос (pyonephros). Заболевание часто обнаруживается как случайная находка при УЗИ плода.

 У взрослых закупорка почечной лоханки дает различные симптомы, в том числе болями, отдающими в поясницу и воспалениями мочевой системы.

Лечение закупорки почечной лоханки

Целью лечения стеноза лоханки в клиниках Израиля является устранение преграды для оттока мочи и предупреждение дальнейшего повреждения почечной паренхимы.

В случае одностороннего заболевания, если доказано его органическое происхождение и имеет место нарушение функуии почки (функция почки составляет 20-40% от нормы), то почку ещё можно спасти и в возрасте нескольких месяцев ребёнку проводится ранняя пиелопластика. Если функция почки сильно нарушена (ниже 10% от нормы), то выводим разгрузочную нефростому и ждём несколько недель. Если функция почки улучшается, то проводим пиелопластику, если же нет, то удаляем почку.

Если заболевание распознаётся уже в старшем возрасте и урография позволяет считать, что сдавливание мочеточника артерией маловероятно, то при помощи эндоскопа проводим чрезкожную пункционную эндопиелотомию. Операция проводится с помощью эндоскопа.

Делается чрезкожный прокол лоханки, через который вводится эндоскоп, после чего суженный участок рассекается или эндоскопическим ножом или лазером.

Если заболевание носит функциональный характер, то ребёнок находится под строгим наблюдением и мы ждём, но при прогрессирующем расширении лоханки и ухудшении функции почки всё-таки принимаем решение об оперативном вмешательстве.

детский уролог, почки, робот, стеноз, уролог, урология

Источник: https://www.amsalemmedicalcenter.org/pu-stenosis/

Что такое камень в лоханке почки

Операция на лоханке почки

Мочекаменная болезнь – распространенное заболевание почек, которое выявляется у зрелых мужчин и пенсионеров. Женщины и дети заболевают МКБ редко, причина кроется в гормональном дисбалансе на конкретном этапе жизни.

Основные причины, из-за которых может образоваться камень в лоханке почки, связаны с несбалансированным питанием и сбоем обмена веществ. Когда почки не справляются с возложенными задачами, в них скапливаются токсичные соединения, в том числе, нерастворимые соли.

Эти элементы трансформируются в песок, а он – в камни, и они со временем только растут в размерах. Конкременты аккумулируются в полости лоханки, отчего ее объем уменьшается. Если не проводить лечение, со временем сформируется крупный камень, принявший форму почечной лоханки.

Причины, провоцирующие формирование камней, следующие:

  • низкая активность, склонность к сидячему образу жизни;
  • наследственность;
  • последствия длительного приема сильнодействующих лекарств;
  • употребление продуктов, содержащих ГМО и пурины;
  • злоупотребление газированными напитками с консервантами и красителями.

Чем опасны камни в почках

Состав конкрементов, образующихся в организме, может быть разным. Их структура зависит от причины формирования, поэтому камни делятся на оксалаты, ураты и фосфаты.

Есть и иные виды формирований (коралловидные), но встречаются такие варианты очень редко, поэтому заострять на них внимание не стоит.

В ходе диагностических мероприятий врач устанавливает причину МКБ, чтобы назначит адекватное лечение.

Наименьшую опасность для больного представляют ураты. К счастью, именно они выявляются чаще всего. Такие камни можно растворить лекарствами, затем они выйдут с мочой наружу без вреда для почечной лоханки и мочеточника. Камни иных видов не растворяются, а только растут в размерах, что чревато закупоркой в почке, застоем мочи и гидронефрозом.

Определить опасность МКБ в конкретном случае нефролог может на основе подвижности образований. К примеру, неподвижные камни зачастую приводят к гидронефрозу. Они формируются в течение долгого времени и не вызывают колики, поэтому человек и не подозревает, что происходит в его организме. Подвижные камни обычно мелкие, отличаются неправильными очертаниями и заостренными краями.

Такие формирования могут травмировать полость лоханки и мочеточника, провоцируя боли и кровотечение. Редко возникает разрыв мочеточника, который приводит к излитию мочи в брюшину, к перитониту.

Клиническая картина мочекаменной болезни

Поначалу МКБ развивается скрыто, но может проявляться изменением цвета мочи. Явными же признаками того, что в почках есть камни, станут следующие:

  • учащенные позывы к мочеиспусканию;
  • повышение температуры;
  • ощущение полного мочевого пузыря даже после посещения санузла;
  • тошнота, рвота;
  • кровь в моче.

Если заболевание достигло критической стадии, моча прекращает поступать в мочевой пузырь, и это требует немедленной операции. Даже без критической ситуации камни повреждают слизистую мочеточника, что чревато инфицированием и нагноением.

Выявить патологию можно при регулярном осмотре или наличии жалоб, описанных выше. Перечисленные симптомы находятся в компетенции нефролога. Врач назначит анализы крови и мочи, ультразвуковое исследование. Если будет выявлен камень в лоханке почки, врач уточняет его структуру, размеры, химический состав и назначает подходящий курс лечения.

Лечение МКБ

В урологии применяется 3 способа терапии мочекаменной болезни – с помощью медикаментов, инструментальный вариант и хирургический.

Лекарственная терапия сводится к приему медикаментов, растворяющих камни частично или совсем. Также с помощью лекарств стимулируется вывод элементов расщепленных камней наружу. Следующие группы лекарств обычно назначают пациентам при камнях в лоханке левой почки:

  • спазмолитики (Магурлит, Блемарен и пр.);
  • литолитики (Спазмолгон, Но-шпа и пр.);
  • комбинированные препараты на растительной основе (Канефрон, Урсосан и аналоги).

Перечисленные лекарства чаще применяют комплексно, поскольку литолитики растворяют конкременты, спазмолитики и комбинированные препараты стимулируют их вывод с мочой, убирают воспаление и боли.

Инструментальные и малоинвазивные методики лечения МКБ используются довольно часто. Самые популярные способы: эндоскопическая уретеропиелоскопия и ударно-волновая литотрипсия, а еще перкутанная нефролитотрипсия.

Из перечисленных выше способов самым лучшим считается лечение с помощью ударно-волновой литотрипсии. Несмотря на эффективность методики, у нее есть свои преимущества и недостатки. Показания, по которым применяется данный метод:

  • камень в лоханке почки и в мочеточнике;
  • нет нарушения в отводе мочи;
  • есть возможность фокусировать камень с помощью УЗИ и рентгена.

Эффективность методики зависит от размеров и химического состава формирования, локализации конкремента, здоровья органом мочевыделительной системы и массы больного. Проводится процедура амбулаторно, нет нужды ложиться в больницу.

Литотрипсия противопоказана в следующих ситуациях:

  • масса больного превышает 120 кг;
  • рост человека ниже 1 м или больше 2 м;
  • нет возможности фокусировать камень на рентгене;
  • беременность;
  • аритмия;
  • коагулопатия;
  • воспаление органов мочевыделительной системы;
  • проблемы в работе почек;
  • размеры конкремента, превышающие 3 см;
  • наличие коралловидных камней.

Если указанный выше метод противопоказан, тогда проводят лечение с помощью эндоскопической уретеропиелоскопии. Методика разрешена при беременности, крупных камнях и наличии воспалительных процессов в органах мочевыделения.

Процедура сводится к введению в уретру эндоскопа, он по мочевыводящему каналу продвигается к лоханке почки до камня.
Эндоскоп оснащается оптикой и инструментами (щипцами, зажимами, корзинкой) для извлечения конкрементов. Небольшой камень захватывается и извлекается, а крупные можно измельчить и изъять специальной корзинкой.

Процедура проводится под анестезией, пациенту назначают лекарства для профилактики осложнений и снятия боли.

Противопоказания к эндоскопической уретеропиелоскопии следующие:

  • наличие нескольких камней;
  • проблемы со свертываемостью крови;
  • стриктуры в мочеточниках;
  • почечная недостаточность в острой форме.

Есть и другой вариант – лечение с помощью перкутанной нефролитотрипсии. Методика показана при наличии нескольких конкрементов.

Процедура сводится к образованию свища в почке, чтобы вымыть или вытащить камень из лоханки органа. Эта процедура показана даже при коралловидных камнях.

Недостатком процедуры считается необходимость ходить в течение 1-2 недель с дренажом, а это чревато инфекцией и хроническим пиелонефритом.

Операция по удалению камней из почечной лоханки

Врачи предпочитают проводить лечение МКБ перечисленными выше способами, а не хирургическими, поскольку последний вариант чреват травмами, инвалидизацией. Среди вариантов хирургического вмешательства применяют следующие: резекцию и удаление органа.

Полное удаление органа осуществляется только в крайних случаях, если выявлен гидронефроз в последней стадии или почка отказала. Резекцию проводят при конкрементах коралловидного типа и множественных крупных камнях в лоханке почки. В таком случае орган рассекается и конкременты удаляются.

После операции пациенту назначается консервативная терапия, нацеленная на улучшение обмена веществ, нормализацию функций органов мочевыделительной системы, профилактику инфекций.

В целом, удаление камней из почек избавляет от следствия, но не от причины проблемы. Операция помогает избежать почечной недостаточности и гидронефроза, прочих осложнений от наличия камней. Только если причина осталась, в 60% случаев случаются рецидивы. Поэтому главным условием успешного выздоровления становится нормализация обменных процессов, лечение заболеваний.

Профилактика мочекаменной болезни

Чтобы не допустить перечисленных выше осложнений, нужно соблюдать принципы правильного питания и водного режима. В день человеку нужно употреблять от 2 л жидкости, что обеспечивает вымывание слизи и песка из почек, патогенных микроорганизмов. Именно скопление перечисленных «загрязнений» приводит к появлению проблем.

Летом рекомендуется налегать на арбузы, зимой – пить отвар из ягод шиповника и сок моркови. Это на 30% уменьшает риск формирования камней в почках.
Обязательно нужно бороться с переохлаждением – нижняя часть тела подвержена воспалительным процессам. Это касается и мочевого пузыря, и почечных лоханок, и мочеточников.

Дополнить меры профилактики можно приемов отваров по рецептам народной медицины. В аптеке можно купить готовые фитосборы, или приготовить снадобье в домашних условий из купленных по отдельности трав. Понадобятся растения, обладающие антибактериальным и мочегонным эффектом. Точный рецепт подскажет нефролог.

Сок свеклы известен свойствами растворять камни. Для нужного эффекта перед едой нужно 3 раза в день употреблять по 100 мл свежевыжатого сока. Курс – не более 10 дней.

Если у человека сильный иммунитет, он способен решать проблемы с образованием камней на 30%, поэтому есть смысл поддерживать защитные силы организма на высоком уровне.

Сделать это не сложно – нужно больше двигаться, гулять и заниматься подходящим видом спорта. Ежедневные прогулки укрепят иммунитет, а правильное питание снижает риск формирования камней.

Рацион на 2/3 должен состоять из фруктов и овощей.

Чтобы почки и другие органы были здоровыми, нужно беречься от внешних и внутренних проблем, вовремя обращаться к врачу, следовать рекомендациям терапевта и других специалистов, а при возникновении недомоганий сразу приступать к их лечению.

Источник: https://urologia.expert/pochki-i-mochetochniki/kamen-v-lohanke-pochki

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть