Обследование мочеточников

Показание к УЗИ мочеточников и подготовка к исследованию

Обследование мочеточников

УЗИ мочеточников – вид информативной ультразвуковой диагностики, которую применяют при подозрениях на мочекаменную болезнь и другие заболевания мочевыделительной системы. Это безболезненная процедура, позволяющая в короткие сроки поставить диагноз. Как и когда проводится УЗИ при камнях в мочеточнике?

Мочеточники: функции и особенности

Значение и роль мочеточников

Мочеточники имеют форму трубок и соединяют почку с мочевым пузырем. Их основная функция – проводить мочу из лоханки почки в мочевой пузырь, не позволяя ей двигаться в обратном направлении. Лоханка почки – это соединение небольших сосудов почки, в которых и скапливается моча.

Мочеточники частично состоят из мышечной ткани, которая позволяет им сокращаться, не выпуская мочу из мочевого пузыря обратно к почкам. Как известно, у здорового человека правая почка расположена чуть ниже левой, соответственно и правый мочеточник на пару сантиметров короче левого. Длина мочеточников в норме составляет 28-34 см.

Мочеточник не по всей длине имеет одинаковый диаметр. Он сужается в трех местах: в месте выхода из лоханки почки, в середине и в месте входа в мочевой пузырь. Это нормально и не является патологией.

Однако именно в местах сужения могут застревать камни, которые вызывают боли, нарушение мочеиспускания.

Моча поступает в мочевой пузырь через мочеточники не сплошным потоком, а маленькими порциями каждые 20 секунд.

Сокращающиеся отделы мочеточников называют цистоидами (воспаление мочевого пузыря – цистит). 

Определить их воспаление или патологию можно только при помощи:

  • Анализа мочи
  • УЗИ мочеточников
  • КТ
  • МРТ
  • Рентгена

Практически все болезни мочеточников сопровождаются сильными болями внизу живота, которые усиливаются при мочеиспускании, но таких заболеваний немного и встречаются они не слишком часто. Патологии могут быть врожденными, вызванными воспалением, травмами, онкологическими заболеваниями, доброкачественными опухолями.

Врожденные заболевания мочеточников начинают развиваться еще во внутреутробном периоде жизни.

Под воздействием негативных факторов плод начинает развиваться неправильно. Приобретенные болезни обычно связаны с непроходимостью мочеточников.

Если пациент поступает с жалобами в больницу и врач подозревает патологию мочеточника, первым тестом будет анализ мочи на эритроциты и лейкоциты, которые укажут на воспалительный процесс в мочеполовой системе.

Затем назначается либо цистоскопия, либо УЗИ, КТ, рентген, чтобы увидеть причину заболевания. Цистоскопия представляет собой разновидность эндоскопии, только трубочка вводится в уретру.

Однако при сильных болях или кровотечении этот метод может быть довольно болезненным. Тогда его заменяют на УЗИ или рентген.

Показания к УЗИ мочеточников

Назначение к обследованию

Как уже говорилось выше, редкое заболевание мочеточников обходится без сильной боли. Именно это чаще всего является показанием к УЗИ мочеточников. Однако боли внизу живота могут означать что угодно, поэтому врач проводит пальпацию и собирает анамнез прежде, чем назначить ультразвуковое исследование.

Мочеточники не прощупываются при осмотре живота, но врач может заподозрить какое-либо заболевание, если боль усиливается вдоль расположения мочеточников.

Боль может быть сигналом мочекаменной болезни.

Сами по себе камни в мочеточнике являются лишь следствием более серьезного заболевания, нарушения обмена веществ. Боль при этом очень сильная, острая, в районе поясницы.

Такую боль называют почечной коликой. Боль может продвигаться вместе с камнем, сопровождаясь недолгими периодами облегчения. Может появляться кровь в моче.

Если камень находится в нижней части мочеточника, боль будет в надлобковой зоне.

При мочекаменной болезни УЗИ незаменимо. Это быстрая и безопасная процедура, которая позволяет увидеть изменения мочеточников и выявить количество камней, их размеры и локализацию. Очень важно вовремя увидеть неподвижный камень, который перекрывает мочеточник и не позволяет моче продвигаться в мочевой пузырь.

Больше информации об УЗИ мочеточников можно узнать из видео.

Читайте:  Как обследовать надпочечники и возможные болезни органа

Если это состояние не лечить, почка может погибнуть. К тому же острые камни царапают слизистую мочеточника или же образуют «пролежень», который даже после удаления камня будет мешать нормальному мочеиспусканию.

Назначение УЗИ:

  • Показаниями к УЗИ мочеточников является также учащенное мочеиспускание, кровь в моче.
  • Когда при мочеиспускании может ощущаться боль, жжение, моча выходит с трудом и маленькими порциями.
  • Врач может назначить УЗИ и в том случае, если явно выраженных жалоб нет, но анализы мочи и крови выявили какие-либо патологии.
  • УЗИ проводят также для профилактики, при проверке эффективности лечения заболеваний мочеточников, для обследования перед операцией и трансплантацией почки.

УЗИ помогает выявить и наблюдать различные врожденные и приобретенные аномалии почек. Часто они неоперабельны или не требуют оперативного вмешательства, однако нуждаются в постоянном контроле.

Аномалии могут касаться количества мочеточников, их формы, размера, положения.

Если аномалия мешает нормальному мочеиспусканию, нарушает отток мочи и приводит к различны осложнением, единственным путем лечения является операция.

Подготовка 

Правильная подготовка к процедуре УЗИ

Существуют правила подготовки к УЗИ мочеточников, они зависят от разновидности процедуры, заболевания, симптомов:

  • Для наилучшего обзора, оценки размеров и структуры мочевого пузыря и мочеточников, желательно, чтобы мочевой пузырь был полным. Поэтому за 2 часа до УЗИ пациента просят выпить около 2 литров воды и не мочиться вплоть до процедуры. Вместо воды можно пить некрепкий чай, сок или компот. Вода не должна быть газированной.
  • При некоторых процедурах пациент должен не мочиться 6 часов до УЗИ. Это бывает трудно, особенно людям с частыми позывами к мочеиспусканию. Если сдержаться тяжело, нужно помочиться частично, а затем снова выпить стакан или два жидкости. Тогда к моменту проведения процедуры мочевой пузырь снова будет наполнен.
  • Если процедура назначена на утро, можно не соблюдать особый питьевой режим, а просто не мочиться утром. Если это слишком трудно, можно встать в 2 или 3 часа ночи по будильнику и сходить в туалет.
  • При обследовании мочеточников беременной женщины после 1 триместра наполнять мочевой пузырь не нужно.
  • Пациентам с недержанием мочи жидкость вводят через катетер непосредственно перед процедурой.
  • В некоторых случаях УЗИ мочеточников проводят ректально, например, чтобы одновременно посмотреть и простату. В этом случае рекомендуют полностью очистить кишечник при помощи клизмы.
  • Полный мочевой пузырь облегчит диагностику, а вот полный кишечник – нет. Желательно, чтобы он был опорожнен. У людей, склонных к метеоризму, газы обильно скапливаются и мешают достоверной постановке диагноза. Поэтому за 2-3 дня до проведения УЗИ желательно отказаться от продуктов, повышающих газообразование, газированных напитков, а также алкоголя. При необходимости можно выпить препараты, уменьшающие газообразование.
  • Помимо диеты, связанной с метеоризмом, никаких особенных принципов питания придерживаться не нужно. Процедура проводится независимо от наполненности желудка.

УЗИ мочеточников может проводиться вместе с другими процедурами. Например, УЗИ почек и мочеточников проводится при биопсии почки. Биопсия подразумевает взятие небольшого кусочка ткани для более детального обследования. Чаще всего биопсия берется закрытым путем через прокол.

Подготовка к УЗИ при биопсии требует особенного подхода. Чаще всего нужно сдать мочу и кровь на анализ, при повышенном давлении проводится небольшой курс лечения для его снижения, подготовительное УЗИ. Необходимо также свести к минимуму прием любых лекарственных препаратов.

Процедура и расшифровка

УЗИ мочеточников

УЗИ мочеточников обычно проводится вместе с УЗИ почек. Эта процедура проводится через стенку брюшины либо через влагалище или задний проход. Чаще всего используется именно внешний способ исследования. Но если человек страдает ожирением или имеет сложный диагноз, используются другие методы.

Пациент ложится на спину, ему на живот наносят специальный гель и проводят диагностику. При трансвагинальном методе женщину просят согнуть ноги в коленях. При трансректальном УЗИ пациент ложится на бок и подтягивает колени к животу. Специальный датчик вводится непосредственно во влагалище или задний проход. Для облегчения процедуры используется специальная насадка и гель.

В некоторых случаях рекомендуют сразу несколько методов исследования или все три, например, если диагноз спорный и требуется более детальное рассмотрение. Процедура УЗИ безболезненная и безопасная, занимает всего 10 минут. Расшифровать результат может только уролог.

Во время процедуры УЗИ специалист оценивает форму и размер мочевого пузыря, его контуры, наличие опухолей в мочеточниках и мочевом пузыре, наличие камней, сгустков крови, аномалии мочеточников, их размер и расширение.

При мочекаменной болезни специалист сможет рассмотреть размер камней, их расположение, количество, форму.

Мочеточники на УЗИ не всегда визуализируются хорошо, поэтому врач может назначить и другие методы обследования. Например, средняя часть мочеточников всегда просматривается плохо.

Существуют различные признаки патологии почек и мочеточников на УЗИ:

  1. Образование с повышенной или пониженной эхогенностью. Такие образования выглядят как темные пятна. Специалист описывает размеры и контуры образования. Это может быть опухоль или киста.
  2. Образование, имеющее и повышенную, и пониженную эхогенность. Если образование имеет неоднородную структуру, это значит, что оно имеет включения жидкости. Обычно в этом случае говорят о доброкачественной или злокачественной опухоли.
  3. Неровные края почки и мочеточников. Это может быть причиной врожденной патологии или воспаления.
  4. Увеличенные размеры почки. Увеличенная почка является признаком воспаления. Чаще всего она вызвана закупоркой мочеточника камнем.
  5. Размеры почки уменьшены. Это говорит о почечной недостаточности, тромбозе почечной вены или инфекционном заболевании.

По выявленным патологиям врач сможет поставить точный диагноз и назначить соответствующее лечение. Ультразвуковое исследование мочеточников остается самым простым способом в короткий срок получить максимум информации и помочь пациенту.

Источник: http://DiagnozLab.com/uzi/pelvic-organs/uzi-mochetochnikov.html

Нормы и патологии на УЗИ мочеточников

Обследование мочеточников

Для диагностики заболеваний мочеточника самым информативным и комфортным методом остаётся ультразвуковое обследование. Применение УЗИ мочеточников позволяет быстро и точно выяснить, если ли патологии в органе за счёт информации об изменении их эхогенности. Метод также получил название фармакоэхография.

Когда назначают?

Мочеточник в организме играет важную роль и представляет собой анаэхогенную трубчатую структуру, обладающую следующими параметрами:

  • длина – 27 – 30 см.;
  • диаметр – 5 -7 мм;
  • протяженность – от соответствующей почечной лоханки чрез крупные сосуды таза ко дну мочевого пузыря.

Врач назначит ультразвуковое исследование, если имеют место следующие симптомы:

  • болезни мочеполовой системы, как острые, так и хронические;
  • травмы органа (например, мочевого пузыря мужчины или женщины);
  • значительное повышение эритроцитов в анализе крови или визуальное определение крови в моче;
  • боли внизу спины или в районе малого таза;
  • подозрение на развитие новообразований;
  • боль при мочеиспускании;
  • камни или песок в почках;
  • учащенное мочеиспускание;
  • резкие боли в области почек;
  • высокое давление, не связанное с нарушением работы сердца;
  • повышение температуры;
  • слабость и тошнота;
  • головные боли.

Что смотрят?

Своевременная диагностика мочекаменной болезни очень важна, поэтому так ценится УЗИ – быстрый и безопасный источник получения информации о состоянии больного органа. Ультразвук дает возможность узнать о наличии камней, оценить их расположение и подвижность, количество и прочие особенности.

Если камень неподвижен и перекрывает мочеточник, не давая моче свободно вытекать, нужно немедленно принимать меры.

Справка! Обычной находкой при ультразвуковом обследовании мочеточника и почек являются камни, новообразования встречаются на порядок реже.

Образование камней в почках и мочеточнике – это лишь последствия нарушенного обмена веществ. Характеризуется состояние острой болью, которая локализуется в области поясницы и носит название почечной колики.

Ультразвуковое обследование также помогает диагностировать аномалии почек различной этиологии. Зачастую они не поддаются коррекции, однако нуждаются в постоянном наблюдении и оценке влияния на работу мочеполовой системы мужчины или женщины.

Аномальным может быть число мочеточников, их расположение или форма. В случае негативного влияния аномалии на процесс мочеиспускания или оттока мочи это может быть чревато осложнениями и ухудшением качества жизни. Тогда пациенту будет рекомендована операция, как единственный эффективный путь устранения проблем.

Подготовка

УЗИ мочеточников не требует специальной подготовки, однако есть один нюанс. За час до процедуры, пациенту нужно выпить около двух литров жидкости для наполнения и лучшей визуализации мочевого пузыря и прилежащих полых структур. Лучше всего подойдет чистая вода, однако ее можно заменить чаем или некислым компотом.

Важно! Газировка и алкоголь полностью исключены!

Второй вариант подготовки – воздержаться от мочеиспускания несколько часов (обычно 5 – 6) до УЗИ. Это бывает непросто, особенно людям с заболеваниями мочевого пузыря (цистит и пр.) и учащенными позывами к мочеиспусканию.

Если кажется, что невозможно сдержаться, применяют такой прием: частичное опорожнение мочевого пузыря и снова прием жидкости. Тогда, ко времени приглашения в кабинет врача, мочевой пузырь снова удастся наполнить для получения качественной картинки.

Немного проще подготовиться, если процедура планируется утром – тогда вместо соблюдения питьевого режима можно не мочиться после сна, а сделать это после УЗИ. Когда это не представляется возможным, стоит завести будильник в час или два ночи и сходить в туалет в это время.

Если исследование будет проходить трансректально, то перед ним назначается очистительная клизма. Как узнать, какой способ обследования выберет доктор? Он должен сообщить об этом заранее, а датчик для УЗИ подбирается исходя из телосложения пациента и имеющихся у него проблем.

Как делают?

Принято четыре способа того, как делается осмотр мочеточников при помощи ультразвуковых датчиков:

  • наружный – предполагал осмотр через переднюю стенку брюшины;
  • трансректальный – чаще применяется при обследовании мужчин, позволяет провести комплексный осмотр мочеточников и простаты;
  • трансвагинальный – подходит женщинам, датчик вводится во влагалище, как при гинекологическом осмотре;
  • трансуретральный – осмотр проходит после введения датчика в мочеиспускательный канал, этот способ используется редко и лишь при серьезных показаниях.

Из видео ниже можно узнать, какова методика наружного осмотра мочеточников посредством УЗИ.

После вызова пациента в кабинет УЗИ, ему предлагается занять положение лежа на спине, на кушетке. На область живота доктор наносит проводящий гель и начинает осмотр. Если выбран трансвагинальный способ обследования, то женщине нужно будет согнуть ноги в коленях.

При трансректальном доступе пациенту будет предложено лечь на бок, а согнутые в коленях ноги подтянуть к животу. При этих двух видах обследования, доктор выбирает специальные анатомические насадки на датчик и обильно смазывает их гелем для облегчения процедуры.

Есть несколько особенностей, которые доктор должен учесть для того, чтобы процедура не оказалась бесполезной в силу своей неинформативности. Например:

  1. Нельзя задерживать дыхание на вдохе, а только на выдохе.
  2. Не стоит проводить осмотр через “акустическое окно” в положении больного лежа на правом боку.
  3. При обследовании слева излишнее количество выпитой жидкости может помешать осмотру.

Показатели

Состоянию мочеточников, как и всех органов, соответствуют определённые параметры. От них зависит, какой будет поставлен диагноз – и будет ли.

Что оценивается

Врач-сонолог при обследовании мочеточников оценивает следующие параметры:

  • однородность обследуемых тканей;
  • наличие опухолей;
  • при непроходимости полых структур, изучает причины патологии;
  • имеет ли место расширение мочеточника;
  • входит ли терминальный отдел мочеточника в полость мочевого пузыря;
  • есть ли аномалии и если есть, то какие;
  • состояние системы чашечек и лоханок;
  • состояние просвета мочеточника, если закупорен, то чем;
  • при развитии онкологических процессов, оценивается внешнее сдавление органа новообразованием или метастазами.

Важно! Для того, чтобы ультразвуковая диагностика была проведена максимально грамотно и качественно, проведения процедуры и ее последующей расшифровки, стоит выбрать узкого специалиста.

Патологии

Если у пациента развивается мочекаменная болезнь, происходит увеличение полости мочеточников вследствие закупоривания их устьев. Поэтому нарушается процесс отведения мочи из почек. УЗИ дает хорошую возможность определить локализацию камней, так как они обладают разной эхогенностью, зависящей от их состава.

Все болезни мочеполовой системы принято делить на следующие виды:

  • по способу возникновения: приобретенные или врожденные;
  • по типу проявлений: опухолевые, воспалительные, обструктивные или травматические.

Точность обнаружения обструкции по УЗИ составляет до 98%, однако это не значит, что с такой же долей вероятности врач сможет выявить её причину.

Поэтому часто при обнаружении обструктивных проявлений, рекомендуются дополнительные диагностические процедуры.

Непроходимость мочеточников является распространенной причиной возникновения приобретенных болезней.

Большинство из них хорошо определяется на УЗИ:

  1. Дилятация – сбой в связи нервной системы и мочеточников, обычно имеет врожденный характер. Ультразвуковое исследование необходимо для того, чтобы выяснить, нет ли механических препятствий к оттоку мочи.
  2. Гипоплазия – сокращение мочеточника в диаметре.
  3. Периуритерит (стенозирующий фиброзный) – характеризуется разрастанием соединительной ткани с последующим сокращением просвета органа.
  4. Ахалазия – неврогенное заболевание, в ходе которого нарушено направление оттока мочи.
  5. Лейкоплакия – патологический процесс замены нормального эпителия ороговевающей плоскоэпителиальной тканью.
  6. Дивертикулы – стенозы мочеточников, которые носят нефизиологический характер.
  7. Обратный заброс – явление, которое характеризуется попаданием мочи из пузыря обратно в мочеточник.
  8. Перфорация стенок полой структуры.

Заключение

Воспаления в мочеполовой системе обычно сопровождаются сильной болью, значительным дискомфортом и общим ухудшением самочувствия.

Вот почему в этот период важно быстрая, качественная и безболезненная диагностика ультразвуковым методом.

Огромное значение приобретает УЗИ, как профилактическая процедура, а в случае обострений оно просто незаменимо.

Чем раньше выявлены патологии мочеполовой системы в общем, и мочеточника в частности, тем быстрее и эффективнее доктор сможет назначить лечение, а пациент – забыть о боли и неприятных ощущениях.

Источник: https://MediGid.com/uzi/organy/bryushnaya-polost/mochetochnik.html

Мрт мочеточников

Обследование мочеточников

Метод МРТ диагностики мочеточников построен на электромагнитных свойствах атомов водорода, которые в разных тканях содержатся в разных количествах.

Под действием сильного магнитного поля и радиочастотных импульсов, котоые создаются в самом аппарате, в тканях организма возникает суммарный магнитный эффект. Томограф фиксирует все характеристики исследуемого органа и передает их на компьютер.

Процедура МРТ считается безвредной, поэтому проводят ее как в качестве диагностического исследования, так и в качестве контроля за проведенным лечением.

Что показывает Мрт мочеточников

В первую очередь необходимо отметить, что магнитно-резонансная томография мочеточников выполняется в комплексном обследовании почек и мочевыводящих путей, как самостоятельный метод диагностирования невозможен.

При помощи магнитно-резонансной томографии удается оценить состояние органов и выявить имеющиеся патологии:

  • оценить топографическое положение и выявить аномалии развития данного органа;
  • оценка кровоснажения мочеточников;
  • выявить патологические очаги и имеющиеся зоны поражения в мочеточниках;
  • определить наличие новообразований, его размеры;
  • оценить функциональность данного органа.

Показания к проведению Мрт мочеточников

В сило проведения комплексного обследования при Мрт мочеточников, среди распространенных показаний для магнитно-резонансного обследования выделяют следующие:

  1. Нарушение кровотока в почках, мочеточниках и других околопочечных тканях.
  2. Патологические и воспалительные заболевания почек, мочеточников.
  3. Камни почек, мочеточников.
  4. Жалобы на почечные колики и выяснение очага локализации.
  5. Подозрения на наличие новообразования в этой области.

Виды Мрт мочеточников

Здесь следует выделить два вида исследования, отличающиеся между собой:

  1. Мрт мочеточников с контрастированием.
  2. Магнитно-резонансная томография без контрастного вещества.

Мрт мочеточников с контрастом проводится тогда, когда необходимо диагностировать природу опухоли и оценить состояние сосудов данной области. 

Как подготовиться к исследованию?

Магнитно-резонансная диагностика имеет массу преимуществ в сравнении с другими видами обследования, кроме безопасности и достоверности полученных данных, Мрт мочеточников отличается простотой диагностирования.

Пациенты, которые записываются на такую процедуру, задают один из распространенных вопросов: “Как необходимо подготовиться к томографии?”. Отвечая на данный вопрос, следует отметить, что Мрт мочеточников не требует специальной подготовки со стороны больного. 

Накануне процедуры готовиться к этому никак не надо, соблюдая какие-либо ограничения и диеты. 

В день проведения МРТ следует прийти в клинику за 20-60 минут до начала процедуры. За это время пациент должен подготовиться к самой диагностике, переодеться в удобную для него одежду, т.к.

магнитно-резонансная томография требует находиться довольно длительное время в неподвижном состоянии, одежда не должна вызывать дискоммфорт.

Снять все металлические аксессуары и украшения со своего тела, а также выложить все электроприборы.

Если проведение Мрт мочеточников требует введения контрастного вещества, на это потратиться дополнительное время при подготовке к манипуляции.

Пациенты, которые по каким-либо причинам не могут находиться длительное время в неподвижном состоянии, люди, страдающие психическими расстройствами, а также дети и пациенты, больные клаустрофобией, требуют дополнительного введения седативных и снотворных медикаментозных средств.

Далее пациента укладывают в горизонтальном положении на кушетку, которая затем задвигается в томограф, больной остается один в комнате, связь с рентгенологом осуществляется через микрофон.

Противопоказания к Мрт мочеточников

Среди противопоказаний можно выделить абсолютные и относительные.

Абсолютные противопоказания категорически запрещают проведение МРТ, к ним относятся:

  1. Больные с кардиостимуляторами и металлическими пластинами, несъемными протезами в организме.
  2. Больные с почечной недостаточностью тяжелой степени.

Возможность проведения Мрт мочеточников у пациентов с относительными противопоказаниями определяется доктором в каждом отдельном случае. Сюда относятся:

  1. Сахарный диабет, большая масса тела.
  2. Беременность, период лактации.
  3. Детский возраст до 12 лет.
  4. Непереносимость, аллергическая реакция на применяемые во время исследования, препараты.

Источник: http://xn----xtbekk.xn--p1ai/article/mrt-mochetochnikov

Стриктура мочеточника

Обследование мочеточников

Лабораторные исследования:

  • Анализ мочи
  • Бактериальный посев мочи с чувствительностью к антибиотикам
  • Электролиты крови, мочевина и креатинин крови.

Визуализирующие исследования:

  • УЗИ почек
  • Компьютерная томография
  • Внутривенная/ретроградная пиелография
  • МРТ
  • Внутрипросветная ультрасонография
  • Радиоизотопные исследования.

УЗИ почек.

Ультрасонография почек зачастую является первичным исследованием, используемым для оценки стриктур мочеточника, так как по данным УЗИ очень хорошо визуализируется гидронефроз, исследование неинвазивное, и не требует использования контраста. Ограничения УЗИ связаны со слабой визуализацией мочеточника, особенно у полных пациентов.

Компьютерная томография.

Неконтрастная спиральная компьютерная томография (НСКТ) на сегодня очень широко используется для пациентов с острыми болями по фланкам живота, соответственно, часто выполняется пациентам с мочекаменной болезнью.

Результаты НСКТ высоко специфичны и значительно помогают диагностировать уретерогидронефроз и область расширения. Вдобавок можно увидеть утолщение стенок мочеточников, вросшие конкременты, выделение мочи вне мочеточников.

Вторичные признаки обструкции (к примеру, признаки периуретерального воспаления) также могут быть видны и не требуют контрастирования; однако НСКТ не является функциональным исследованием и не может быть использована для оценки степени обструкции или относительной функции почек.

Добавление внутривенного введения контраста к КТ сканированию позволяет более точно оценить обструкцию, а также часто можно оценить и нефрограмму. Отсроченные снимки могут дать важную информацию, касающуюся анатомического отношения суженного мочеточника к окружающим структурам.

При вводе контраста нужно учитывать нефротоксичность контраста и возможные побочные эффекты на контраст.

Контрастное исследование может быть самым лучшим исследованием для определения причин внешнего сужения мочеточника, а также для выявления местного или отдаленного распространения при злокачественном поражении мочеточника.

Внутривенная урография (ВУ).

ВУ считалась раньше диагностической методикой выбора. С тех пор, как появилось и широко используется КТ, ВУ делают все реже. ВУ, в частности, достаточно ценно для пациентов, у которых отмечается частичная обструкция с нормальной функцией почек. Но минусами исследования являются все возможные риски от введения контраста.

Рисунок 1.Стриктура мочеточника. Внутривенная урография у женщины через 4 недели после радикальной гистерэктомии по поводу эндометриоза. Травма мочеточника была определена интраоперационно и была предпринята попытка восстановить его гинекологом.

Рисунок 2.

Та же пациентка, что и на первом снимке, после комбинированной антеградной и ретроградной эндоуретеротомии полностью облитерирующей стриктуры Гольмиевым лазером, с последующим расширением до 15F балонным мочеточниковым дилятатором, и стентированием двойным J-стентом. Исследование является антеградной нефростомограмой перед удалением нефростомы. Пациентке был убран стент через 3 месяца после процедуры.

Ретроградная пиелография.

Это исследование является очень полезным, так как отлично показывает особенности слизистой мочеточника без внутривенного введения контраста, и часто используется при подготовке к эндоскопической или открытой хирургии по коррекции стриктуры. Ограничениями являются относительная инвазивность процедуры и необходимость проведения цистоскопии.

Рисунок 3.Стриктура мочеточника. Ретроградная пиелография справа показывает значительное сужение в средней трети мочеточника у мужчины через 3 года после проведения аортобифеморального шунтирования по поводу облитерирующего эндартериита.

Радиоизотопное исследование.

Наиболее широко распространенное обследование, для определения степени обструкции и оценки относительную почечную функцию. Сканирование области почек проводится для определения клиренса радиоизотопного препарата с течением времени и для оценки почечного кровотока, который коррелирует с относительным показателем функции почек.

Чаще всего на сегодняшний день используются технеций-99m (Tc 99m), меркаптоацетилтриглицин, который первично тропный к канальцам почек, и Tc 99m диэтилентриамин, который первично тропный к почечным клубочкам.

Когда концентрация радиоизотопов достигает максимума, возможно внутривенное введение фуросемида, обычно, 20 мг, с целью интенсифицировать диурез и оценить мочевой клиренс.

Недостатками этого метода является недостаточность анатомических данных, индивидуальность чувствительности пациента к изотопам и качественная природа исследования.

Внутрипросветная уьтрасонография.

Некоторые врачи используют это исследование для оценки мочеточниковой обструкции. Преимуществами является возможность оценить мочеточниковые подслизистые и периуретеральные патологии (к примеру, фиброз, сосудистые структуры). Недостатки – инвазивность и невозможность оценить полную или почти полную обструкции.

Магнито-резонансная томография.

МРТ может быть полезной для оценки пациентов с почечным трансплантатом с почечной недостаточностью, у которых данные УЗИ являются нормальными или спорными.

Стадийность.

Стадии стриктур связаны с их расположением и тяжестью. Расположение разделяется на проксимальные (от ЛМС до крестца), средние (в проекции крестца) и дистальные (от входа в таз до уретеровезикального соединения). Тяжесть связана со степенью мочевой обструкции (легкая, средняя и тяжелая).

Источник: http://uroprof.com/diagnostics/striktura-mochetochnika/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.