Нефрэктомия почки

Содержание

Нефрэктомия или удаление почки

Нефрэктомия почки

Целый ряд почечных заболеваний требует хирургического вмешательства, одним из которых является нефрэктомия – удаление почки. Впервые она была проведена G. Simon в 1869 году. Сегодня около 30% от всех оперативных вмешательств приходится на долю именно этой операции.

Единственным обязательным условием выполнения нефрэктомии является полноценность второго органа. Сама операция проводится в плановом или экстренном порядке, если иного выхода для спасения жизни человека не существует. Иногда ей предшествует нефротомия – рассечение почечной паренхимы с целью диагностики, нефростомы, удаления камней.

Показания

Удаление почки (нефрэктомия) диктуется рядом причин, среди которых важнейшими считаются опухоли.

Операция позволяет радикально убрать не только само новообразование, но и провести ревизию надпочечников, жировой ткани, окружающей каждый орган, близлежащих лимфоузлов.

Радикальное вмешательство позволяет пациентам вести привычный образ жизни с небольшими ограничениями. Нефрэктомия практикуется при МКБ, поликистозе, гидронефрозе.

Виды операций

В современной оперативной нефрологии, прежде всего, различают операции по типу доступа: эндоскопические (лапароскопические) или полостные (открытые).

При лапароскопии доступ – это минимальный разрез в тканях, через который вводят специальный зонд с видеорегистратором на конце и через него же осуществляют доставку набора инструментов для удаления патологического образования.

Открытый доступ предполагает разрез до 12 см, который обеспечивает возможность нефрэктомии ручным способом с широким обзором очага поражения. Такие операции могут быть одно и двухсторонние.

Второе деление оперативных вмешательств на виды связано с объемом удаления и может быть:

  • Радикальным (тотальным) – резекция почки и прилежащих к ней тканей. Чаще всего это онкологическая операция, когда проводится удаление почки с опухолью.
  • Простым – с целью извлечения органа для пересадки.
  • Частичным (резекция) – отсекается пораженный участок почки с сохранением функции органа. Такое вмешательство проводят только при локальных, ограниченных процессах.

Существует еще одна градация операций: плановые и по жизненным показаниям (экстренные).

Противопоказания

Не проводят операцию, если у пациента выявлено:

  • Двустороннее поражение почек туберкулезного или гидронефрозного характера.
  • Отсутствие контралатеральной почки.
  • Множественные метастазы.
  • Кахексия онкологической или туберкулезной природы.
  • Тяжелая патология сердца и сосудов.
  • Нарушения в системе свертываемости крови (прием антикоагулянтов).
  • Декомпенсированный сахарный диабет и другие соматические заболевания.

Подготовка

Предоперационная подготовка зависит от способа предполагаемой операции, существенно влияет на ее проведение, результат и заключается в следующем:

  • Клинический минимум обследования: ОАК, ОАМ, ЭКГ, ФЛГ, осмотр терапевта (за 10 дней до операции).
  • Консультация нефролога необходима для решения вопроса о способе вмешательства (доступе).
  • УЗИ визуализирует очаг патологии.
  • КТ и МРТ, ПЭТ дают детальную картину патологического процесса.
  • Кожные аллергопробы на переносимость веществ, задействованных в операции, выявляют сенсибилизацию организма, позволяют подготовить нейтральные лекарственные средства.

Проводят вмешательство натощак.

Ход операции

Нефрэктомию выполняют под местной анестезией или общим наркозом. Ход оперативного вмешательства соответствует доступу: поясничный (внебрюшинный), торакоабдоминальный, трансперитонеальный (через брюшину). Техника хирургического вмешательства зависит от локализации процесса. Полостная операция требует фиксации оперируемого с целью исключения изменения его положения.

Полостное вмешательство предполагает чрезпоясничный доступ: делается разрез на уровне 10 ребра, область расположения больного органа ревизуется, почка выделяется из окружающих тканей. Сосудистый пучок и мочеточник поочередно пережимают и рассекают посередине. Орган удаляют.

Постоперационную культю перевязывают, шьют и накладывают лигатуру. Если имеются показания (склерозирующий паранефрит) используют метод Федорова: отслойка соединительнотканной капсулы от ткани органа до его ворот, выделение сосудистого пучка, его лигирование.

Окончание вмешательства подразумевает дренаж за брюшиной.

Нефрэктомия через брюшину проводится детям или взрослым при аденокарциноме. Делают разрез и осуществляют фиксацию поджелудочной железы и 12-перстной кишки. Обнажают сосуды почки, расположенные рядом аорту и полую вену.

Мобилизуют и лигируют артерию и вену почки. Удаляют орган вместе с жировой прослойкой и соединительнотканными образованиями. Оставляют дренаж за брюшиной.

Накладывают швы, послойно обеспечивая целостность брюшины и брюшной стенки.

Нефроэктомия с тракоабдоминальным доступом осуществляется только при крупных новообразованиях с метастазами в соседние органы. Почку обнажают, используя технику перитонеальной эктомии, удаляют, оставляют дренаж за брюшиной и в плевре, ушивают задний листок брюшины и диафрагму. Детям до 15 и тучным пациентам разрез для доступа проводят под ребрами, но это – исключение из правил.

Лапароскопия осуществляется через катетер в мочеточнике. Он удерживает просвет и способен расширять почечную лоханку. Затем пациента фиксируют, брюшинное пространство заполняют газом, в  передней стенке живота делают проколы: в области пупка – для видеокамеры; в другие – размещают контейнер с инструментами.

Электроножницами пересекают мочеточник, артерию и вену и только потом удаляют сам орган. Извлекают почку через самый большой прокол (более сантиметра). Уже на вторые сутки пациент может самостоятельно кушать.

Послеоперационный период

Это один из важнейших этапов оперативного лечения пациента. Важны первые трое суток после операции, когда самочувствие пациента требует круглосуточного наблюдения: возможен подъем температуры, болевой симптом, состояние, напоминающее продрому. Необходим также контроль за оставленным в забрюшинном или плевральном пространстве дренажом.

В первый день – нельзя лежать на спине, резко двигаться, иначе могут разойтись швы. Подниматься с постели можно только на третьи сутки. Если рана болит, применяют обезболивающие. Первые глотки жидкости пациент делает через пару часов после оперативного вмешательства с разрешения врача.

Вторые сутки – это время начала еды, можно пить бульон из курицы и жидкий йогурт. Запоры исключены, используют клизмы. Сразу же пациенту назначается атибактериальная терапия в целях профилактики осложнений. Курс – 14 дней.

При нормальном восстановлении пациента выписывают на 16 день с рекомендациями по диете, и режиму труда и отдыха.

В постоперационном периоде необходимо восполнить кровопотерю, стабилизировать водный баланс и нормализовать количество электролитов, тщательно наблюдать за состоянием диуреза. Постоянно контролируют креатинин в крови.

Повышение этого показателя свидетельствует в пользу осложнений на здоровой почке. Месяц носят специальный бандаж, поддерживающий мышцы поясничной области и живота.

Секс разрешается через 1,5 месяца, также как и выход на работу.

Физические нагрузки ограничены, пищевой рацион рассчитывается индивидуально для каждого пациента лечащим врачом. Продолжительность периода реабилитации – до 1,5 лет, пока оставшаяся почка не адаптируется к новым условиям. Процесс этот может быть болезненным, поскольку оставшийся орган гипертрофируется. Окончание болей свидетельствует о том, что одна почка полностью начала работать за двоих.

Осложнения

Риск осложнений присутствует при любой операции. Нефрэктомия осложняется:

  • Послеоперационными кровотечениями из сосудистой ножки или надпочечников (обвивной шов).
  • Повреждением полой вены, требующим наложения сосудистого шва атравматичной иглой.
  • Анафилаксией.
  • Прединсультом и инсультом.
  • Присоединением инфекции.
  • Тромбоэмболией легочной артерии.
  • Флебитом.
  • Травмой брюшины, плевры.
  • Застойной пневмонией.
  • Парезом кишечника.
  • Рецидивом опухоли.
  • Возникновением спаек и грыж.
  • Кишечным свищом.

Для того чтобы избежать нежелательных последствий, медицинскому персоналу и пациенту следует неукоснительно соблюдать рекомендации лечащего врача. В реабилитационном периоде показан МРТ-контроль, урография.

Прогноз

Он индивидуален для каждого пациента и зависит от первичного заболевания и вида нефрэктомии. Летальность после вмешательства укладывается в рамки 3%. Через пять лет после удаления карциномы выживает более 30% прооперированных.

Лучший доступ при этом – торакоабдоминальный. Прооперированный туберкулез почек дает 30% летальность в течение 10 лет, что зависит от поражения оставшейся почки. Нефролитиаз и после операции рецидивирует в 2% случаев в течение пары лет.

Нефрэктомия может стать поводом для группы инвалидности, какой именно, определяет МСЭ. Учитывают: неспособность ухода за собой, отсутствие нормальной жизнедеятельности, рецидивы. Государство гарантирует социальную защиту инвалидам.

Источник: http://BezOkov.com/lechenie/pochki/nefrektomiya

Удаление почки

Нефрэктомия почки

Нефрэктомия – операция, направленная на удаление одной из почек. Операция по удалению почки назначается в случае обнаружения в ней опухоли. Больным, которым рекомендовано проведение подобного рода вмешательства, не стоит поддаваться панике, поскольку удаление почки: послеоперационный период и реабилитация, как правило, не вызывает осложнений.

С одной почкой люди живут практически полноценной жизнью, сталкиваясь лишь с незначительными ограничениями.

К удалению почки прибегают в случае наличия следующих патологий органа:

  • опухолевых заболеваний;
  • некоторых аномалий его развития;
  • серьезных травм;
  • поликистоза и прочих заболеваний, при которых почка становится неспособной выполнять свои функции, а также может привести к развитию инфекций или осложнений.

Хирургическое вмешательство по удалению почки выполняется в стационарном отделении урологии. Пациенту необходимо провести в больнице около одной-трех недель после операции, затрагивающей удаление почки. Послеоперационный период и реабилитация зависят от предшествующего состояния больного и типа проведенного доступа (открытого/лапароскопического).

Ответ на один из самых интересующих вопросов: сколько длится операция по удалению почки? Все зависит от размера опухоли и стадии развития рака. В среднем около трех часов.

Послеоперационные осложнения

Последствия операции по удалению почки зависят, прежде всего, от квалификации проводимого ее специалиста хирурга, а также от сопутствующих заболеваний пациента и от предоперационной подготовки.

В ходе послеоперационного периода и реабилитации возможно возникновение неспецифических осложнений, обусловленных анестезией и продолжительной неподвижностью тела пациента.

К ним можно отнести:

  • тромбоэмболию легочной артерии;
  • застойную пневмонию;
  • инсульт;
  • инфаркт миокарда;
  • тромбофлебиты.

Перечисленные осложнения возникают не так часто, однако чтобы их предупредить, больному нужно правильно провести предоперационную подготовку, а также вскоре после операции активизировать свою деятельность.

Ранний послеоперационный период

Во время раннего послеоперационного периода пациент должен придерживаться определенных правил в отношении:

  • физической активности;
  • питания.

Если говорить о физической активности сразу после проведения нефрэктомии, то больному запрещается совершать какие-либо резкие движения, иначе наложенные на почечную ножку швы, могут разойтись. По истечении первых суток уже разрешается поворачиваться на бок, воспользовавшись помощью медперсонала клиники.

Если на вторые-третьи сутки осложнений не возникло, то в постели можно осторожно садиться, на следующий день – уже вставать.

Прохождение раннего послеоперационного периода допускает, точнее сказать, требует от больного активизировать свою физическую деятельность, выполняя повороты туловища в стороны, движения конечностями, а также дыхательную гимнастику.

Что касается питания пациента после удаления почки, послеоперационный период допускает лишь употребление небольшого количества воды или полоскание рта. Принимать пищу разрешается на следующий день. В некоторых случаях нефрэктомия приводит к парезу кишечника.

Вялость перистальтики может быть вызвана раздражением в ходе операции брюшины, проявляясь в виде метеоризма, задержки выхода газов и стула.

Подобные ситуации разрешаются с помощью использования газоотводной трубки, клизмы и препаратов, направленных на усиление кишечной перистальтики.

Реабилитация после нефрэктомии

У людей, которые перенесли нефрэктомию, послеоперационный период и реабилитация после удаления почки могут занять около полутора лет.

Оставшийся орган начинает в это время выполнять удвоенный объем работы, практически всегда полностью компенсируя отсутствие своей пары.

Адаптируясь к новым условиям, здоровая почка гипертрофируется, в результате чего пациентов, перенесших нефрэктомию, может беспокоить незначительная тупая боль в районе этой почки. Данный симптом не представляет никакой угрозы и спустя время исчезает сам по себе.

После выписки из клиники пациентам не рекомендуется подвергаться чрезмерным физическим нагрузкам. Взамен этого полезно совершать ежедневные пешие прогулки (дважды в день), а также различные закаливающие водные процедуры.

Поскольку одной из функций кожи, так же как почек, является функция выделительная, важно держать ее в чистоте.

Что касается питания в период реабилитации после удаления почки, то оно предполагает употребление легко усвояемой калорийной пищи, не содержащей большого количества белка.

Диета после удаления почки с опухолью, в послеоперационный период и при реабилитации должна включать в себя в основном:

  • ржаной хлеб;
  • овощные блюда и фруктовые;
  • нежирная рыба и мясо (около 200-300 граммов в неделю);
  • кисломолочные продукты (в незначительном количестве).

Готовить блюда следует на пару или же варить/тушить их. Жареную, консервированную и копченую пищу нужно полностью исключить из рациона. Ограничивать потребление соли и жидкости следует постепенно, иначе можно лишь причинить своему здоровью вред.

Из напитков лучше предпочесть чистую негазированную воду, неконцентрированные фруктовые соки, клюквенный/брусничный морс, некрепкий чай. Для составления индивидуальной диеты следует обратиться за консультацией к диетологу или своему лечащему врачу.

Связанная с удалением почки реабилитация включает в себя мероприятия, ориентированные на сохранение здоровья второй почки. Они предполагают:

  • избегания всевозможных инфекций (мочеполовых, респираторных, пищевых и пр.);
  • своевременного лечения воспалительных заболеваний, острых и хронических (тонзиллита, кариеса, отита, ангины, синусита и пр.);
  • избегания переохлаждения;
  • регулярного посещения врача для наблюдения за функциональным состоянием здоровой почки.

Трудоспособность после удаления почки

При условии отсутствия осложнений, а также при быстрой и легкой адаптации организма трудоспособность прооперированных полностью восстанавливается уже спустя полтора-два месяца.

Многие пациенты задаются вопросом, становятся ли они после проведения данной операции инвалидами. Вопрос касательно трудоспособности таких людей решает специальная медико-социальная комиссия, на заключение которой влияют сопутствующие заболевания, а также компенсаторные возможности здоровой почки.

Сама по себе операция нефрэктомия не является основанием для присвоения пациенту инвалидности. Жизнь с единственной почкой имеет совсем незначительные отличия от жизни с почками двумя.

В данном случае важно лишь ограничивать себя от чрезмерных физических нагрузок, правильно питаться и не пренебрегать полноценным отдыхом.

Удаление почки, послеоперационный период и реабилитация которого прошли хорошо и не вызвали осложнений, даже может не помешать женщине родить ребенка, хотя в каждом случае данный вопрос решается индивидуально.

В завершение хочется напомнить, что при наличии проблем со здоровьем не стоит заниматься самолечением, поскольку недолеченные инфекционные заболевания нередко приводят к развитию пиелонефрита или гломерулонефрита оставшегося органа, вызывая потерю его функции.

Последствия

Люди, которым врач настоятельно рекомендует произвести нефрэктомию, часто пытаются выяснить всю информацию о ней, а самое главное об удаление почки последствия.

Операция со всеми ее этапами, начиная с анестезии это уже риск. Ведь совершенно непонятно, как отнесется к препаратам организм больного человека.

Во время самой оперативной процедуры из-за близкого расположения органов может произойти травмирование соседних тканей, все меры по устранению дефектов сразу производятся в срочном порядке.

  • Сразу после операции существует опасность развития кровотечения, которое может потребовать повторного оперирования.
  • Нарушить циркуляцию крови может тромбоэмболия.
  • На месте послеоперационной раны может начаться гнойно-воспалительный процесс, который способен привести к инфекционному заражению.
  • На стенках желудка и двенадцатиперстной кишки могут образоваться язвы, а на пищеводе – кровоточить вены.
  • Еще одно последствие – кишечная непроходимость.

В дальнейшем нужно выполнять все рекомендации, чтобы не допустить повторного формирования опухоли, грыж или спаек в брюшной полости.

На продолжительность жизни это никак не отражается.

Инвалидность

Согласно государственным документам при удаление почки инвалидность может быть присвоена только на основании некоторых условий:

  • Здоровье человека нарушено до такой степени, что присутствуют регулярные его расстройства.
  • После удаления почки человек теряет способность к жизнедеятельности и выполнению процедур по своему уходу, по учебе или работе и т.д.
  • Если человеку требуется длительная реабилитация и необходима социальная защита.

О процедуре удаления почки

Если Вам требуется медицинская помощь, мы рады будем Вам помочь! Ниже вы увидите лучших по рейтингу врачей в Москве, специализирующихся именно на Вашем недуге.

Администрация портала категорически не рекомендует заниматься самолечением и при первых симптомах болезни советует обращаться к врачу.

На нашем портале представлены лучшие врачи-специалисты, к которым можно записаться онлайн или по телефону. Вы можете выбрать подходящего врача сами или мы подберем его Вам абсолютно бесплатно.

Также только при записи через нас, цена на консультацию будет ниже, чем в самой клинике. Это наш маленький подарок для наших посетителей.

Источник: https://medportal.net/udalenie-pochki/

Нефрэктомия почек

Нефрэктомия почки

Почки являются одним из жизненно важных органов в человеческом теле, благодаря которым он избавляется от ненужных и вредных продуктов обмена. Если нарушаются механизмы фильтрации, то запускается цепочка патологических процессов, в результате которых страдают не только органы мочевыделения, но и весь организм в целом.

Несмотря на то, что в теле человека почки представлены в виде симметричных органов, сбои в работе одной из них приводят к повышенной нагрузке на другую. А когда речь идет о полной утрате почкой своих функций, то последствия такого состояния для организма больного могут быть самыми неблагоприятными.

Нефрэктомия – вид хирургического вмешательства в результате которого происходит удаление части почки (частичное иссечение пораженных тканей) или целого органа (радикальная нефрэктомия).

Рассматривая весь спектр возможных причин, которые чаще всего приводят к оперативному вмешательству на почках, стоит выделить группу онкологических процессов, которые в рубрике по МКБ 10 числятся под кодом С64-С65. К сожалению, чаще всего радикальная нефрэктомия проводится больным со злокачественной природой заболевания.

Кому показана операция?

К удалению целой почки хирурги прибегают только в экстренных ситуациях, когда состояние больного не требует отлагательства, во всех других случаях всегда стараются максимально ее сохранить (то есть по возможности иссекают только пораженные ткани).

Радикальная нефрэктомия – это всегда сложная и длительная процедура, которая требует от врача высокой подготовки, специальных навыков и хороших знаний в области анатомии и хирургии.

Основные показания к полному удалению почки следующие:

  • Тяжелые повреждения тканей почки, нарушающие ее структурную целостность, при которых восстановить функциональные способности нет возможности, а также имеет место массивное кровотечение из разрушенных сосудов.
  • Множественные крупные камни в разных структурах органа с частыми рецидивами почечной колики.
  • Опухолевое разрастание больших размеров, когда нет возможности полного удаления его из тканей почки (более 6-8 см).
  • Прорастание опухоли в просвет крупных кровеносных сосудов (почечную и нижнюю полую вену), в окружающую жировую ткань, регионарные лимфатические узлы или вовлечение в патологический процесс тканей надпочечника.
  • Диагностически доказанные единичные метастазы в тканях только одной почки, при этом вторая почка функционирует нормально.
  • Выраженные поликистоз (чаще всего приобретенный), который грозит развитием почечной недостаточности (неэффективность адекватной медикаментозной терапии).
  • Тяжелые аномалии развития почек, когда орган полностью лишен своих функций, и при этом имеют место нарушения, угрожающие жизни и здоровью больного.
  • Гнойное расплавление ткани почки, отсутствие эффекта от антибактериальной терапии (угроза септического состояния).
  • Гидронефроз с увеличением размера органа более чем на 20% от ее исходных объемов, когда проводимое консервативное лечение не восстанавливает отток мочи.

При поликистозном перерождении одной из почек, производят ее удаление, необходимым условием является сохранение работы другой

Частичная нефрэктомия проводится следующей категории больных:

  • Наличие опухоли или патологического очага другого происхождения, размеры которого не превышают 7 см. Он должен не выходить за пределы почки и располагаться в анатомических областях, удобных для хирургического доступа (верхний или нижний полюс). При этом процесс не захватывает регионарные сосуды и лимфатические узлы.
  • При заболеваниях обоих почек, когда у пациента имеют место признаки почечной недостаточности, и удаление одной из них резко ухудшит самочувствие больного.

Наиболее щадящим вариантом лечения является частичная нефрэктомия, при которой больший объем органа остается неизменным

Существует и такая категория пациентов, которым даже полное удаление органа улучшит состояние лишь на время, а не приведет к полному выздоровлению.

Речь идет о больных со множественными метастазами в тканях почек и других структурах организма. В таком случае прибегают к паллиативной нефрэктомии, то есть производится удаление «неработающей» почки.

Но при этом в организме больного остаются все метастатические очаги.

Противопоказания

Для чего нужны почки человеку

Радикальная нефрэктомия имеет ряд ограничений, к которым относят:

  • Единственная функционирующая почка или тяжелое поражение второй (декомпенсированное заболевание).
  • Болезни системы свертывания, при которых существует угроза кровотечения.
  • Не проводят операцию больным, которые получают большие дозы антикоагулянтов. Хирургическое вмешательство в таком случае осуществляют не раньше, чем через 7-10 дней, после их полной отмены.
  • Декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, печени или легких.

Если речь идет о плановой подготовке больного к операции, то существует алгоритм мероприятий, которые необходимо выполнить, прежде чем пациент отправится на операционный стол.

Все пациенты подлежат тщательному объективному и лабораторно-инструментальному обследованию, что позволяет установить тяжесть состояния и возможный прогноз заболевания

Необходимые исследования варьируют в каждом конкретном случае, но основной их перечень выглядит следующим образом:

  • Общие анализы крови и мочи.
  • Биохимический анализ крови. В обязательном порядке определяют уровень креатинина, мочевины, белковые фракции.
  • Коагулограмма необходима для оценки свертывающей способности крови.
  • Кровь на наличие ВИЧ инфекции, гепатиты и сифилис.
  • В лабораторных условиях устанавливают скорость клубочковой фильтрации (оценивают фильтрационную способность почек).
  • Всем пациентам делают ЭКГ, а при наличии сопутствующих заболеваний со стороны сердца, направляют их на Эхо-КГ.
  • Функциональные возможности почек оценивают с помощью разных методов инструментальной диагностики: УЗИ органов мочевыделения; экскреторная урография; КТ или МРТ почек.
  • В обязательном порядке проводят дополнительные процедуры, для того чтобы оценить распространенность процесса и наличие отдаленных очагов метастазирования (рентген органов грудной клетки, УЗИ и КТ органов брюшной полости и органов малого таза, ФГДС, ирригоскопию и другие).

Удаление органа или резекция его части происходит двумя доступными способами:

  • открытая (лапаротомная) нефрэктомия;
  • закрытая (лапароскопическая) нефрэктомия.

Каждый из этих доступов обладает своими преимуществами и недостатками, и предпочтение в выборе каждого из них зависит от основного заболевания, тяжести состояния больного и распространенности процесса.

Если речь идет об экстренном хирургическом вмешательстве, то больные безоговорочно направляются на открытую операцию, благодаря которой врач может максимально оценить масштабы проблемы и провести полную ревизию очага поражения.

Перед тем как производится удаление почки, происходит перевязывание почечной «ножки» – места, где в орган входят крупные артерии и вены, а также мочеточник

Открытая нефрэктомия

Место хирургического доступа и техника проводимой операции не имеет отличий при левосторонней или правосторонней нефрэктомии.

Радикальная нефрэктомия и частичное удаление органа производится только под общим наркозом. На операционном столе больной фиксируется, для того чтобы исключить любых смещений тела.

Разрез производится с передней стороны (слева или справа) под реберной дугой или же с боковой стороны между X и XI ребрами. Зафиксировав органы брюшной полости, врач приступает к выделению пораженной почки, отделив от ее поверхности фасции и жировой компонент.

Лапароскопическая нефрэктомия

Больной в момент операции находится под общим наркозом. На его брюшной стенке делают несколько проколов, через которые вводят необходимое эндоскопическое оборудование.

После того как в просвет брюшной полости накачивают воздух и вводят инструменты, его переворачивают на нужный бок и фиксируют в этом положении.

Извлечение пораженной почки производят через просвет троакара большого размера, после чего все оборудование извлекается, а ткани послойно ушиваются рассасывающимися нитями.

Рассматривая ход операции при лапароскопии, становится понятно, что данный вид хирургического вмешательства является менее травматичным и позволяет больному намного раньше пройти курс послеоперационной реабилитации, что сокращает его время нахождения в стационаре.

Лапароскопической нефрэктомии должно отдаваться предпочтение в ситуациях, когда состояние больного не вызывает опасений

Возможные осложнения

Как и любое оперативное вмешательство, нефрэктомия почки может привести к ряду послеоперационных осложнений:

  • кровотечение из крупного сосуда (при несостоятельности швов или в ситуации, когда кровоточащий сосуд остался незамеченным хирургом);
  • образование тромбов и их распространение по кровеносному руслу, что грозит тромбоэмболией и некрозом тех органов, куда направился тромб;
  • нагноение области послеоперационных швов (в результате присоединения вторичной инфекции);
  • ухудшение в работе сердца, легких или кишечника, как неблагоприятное воздействие общего наркоза;
  • поражение определенных нервных стволов, с нарушением иннервации этих областей;
  • при лапароскопическом доступе возможно развитие грыжевых образований, в тех местах, где вводился троакар.

Период реабилитации

Состояние пациента после операции всегда требует определенной реабилитации и послеоперационного восстановления, сроки которого напрямую зависят от основного заболевания, хирургического доступа, тяжести состояния больного и сопутствующей патологии.

В течение первых суток всем больным рекомендован строго постельный режим, чтобы предотвратить осложнения, в частности, расхождение послеоперационных швов

В этот период пациенты носят компрессионные чулки, делают дыхательную гимнастику и плавно двигают конечностями (это необходимо для исключения образования тромбов в просвете кровеносных сосудов).

Прием легкой пищи разрешается только на вторые сутки, после того, как больному проводилась операция.

При этом питание должно быть по правилам специальной диеты, в которой исключается прием жирных и жареных блюд, пряной и острой пищи. Еда готовится только на пару или варится.

Рацион питания расширяется только тогда, когда у пациента появится полноценный оформленный стул, без применения клизм или слабительных препаратов.

Чтобы не нагружать единственную здоровую почку, объем принимаемой жидкости не должен превышать 2 л в сутки.

На вторые сутки после операции всех пациентов усаживают в постели (исключение составляют тяжелые больные). Снятие швов, как правило, осуществляют на 10-12 сутки, после чего больного готовят к выписке. Тех пациентов, которым проводилась лапароскопическая операция, отпускают домой уже через 5-6 дней.

В течение 10 дней назначают лечение антибактериальными препаратами, обезболивающими средствами по потребности (если больного мучают сильные боли в месте хирургического вмешательства).

Нужно помнить, что полное восстановление организма происходит в сроки от 12 до 18 месяцев.

Если имеют место какие-либо осложнения, нарушения в деятельности оставшейся почки, то больного направляют на специальную комиссию (МСЭ), где решается вопрос об установлении ему группы инвалидности.

Чем выше иммунный статус больного и меньше сопутствующих заболеваний, тем быстрее происходит процесс реабилитации

Период после операции требует от пациента соблюдения ряда требований, благодаря которым максимально снижается риск возможных осложнений, и ускоряется процесс выздоровления. К таким мероприятиям относят:

  • ежедневные прогулки, которые можно совмещать с легкими физическими упражнениями;
  • соблюдение принципов правильного питания и оптимального питьевого режима;
  • дозировать уровень физической нагрузки;
  • регулярное посещение лечащего врача и своевременная сдача необходимых анализов;
  • прием необходимых лекарственных препаратов.

Заключение

Удаление почки не является приговором, ведь большинство пациентов после операции продолжают вести обычный образ жизни. Если соблюдать все предписанные врачом рекомендации, то состояние пациентов будет оставаться удовлетворительным, а здоровая почка будет работать в естественном режиме.

Источник: https://2pochki.com/prochee/nefrektomiya-pochek

Нефрэктомия почки: что это такое и какие прогнозы заболевания

Нефрэктомия почки

При наличии злокачественного или доброкачественного образования в почках удаляется орган. Нефрэктомия — хирургическое вмешательство с целью удаления всего органа или его части, выполняется вмешательство исключительно под наркозом.

В процессе проведения операции затрагивается жировая ткань, надпочечник, лимфоузловые регионарные фракции. Удаление почки дает возможность людям жить нормальной и полноценной жизнью, при условии соблюдения определенных рекомендаций и здорового образа жизни.

В этой статье мы расскажем, для чего выполняется нефрэктомия почки, а также разберем моменты подготовки и показания к проведению операции.

Основные показания к удалению почки

Существуют заболевания, при которых рекомендуется проведение данной операции

Существуют заболевания, при которых рекомендуется проведение данной операции, к ним относят:

  • травмы различной сложности;
  • наличие опухолей до 7 см;
  • огнестрельные ранения;
  • почечная недостаточность;
  • аномальное развитие органа;
  • поликистоз;
  • неработающий орган;
  • наличие серьезных инфекций;
  • наличие единичного числа метастаз.

Для информации! Для снижения интоксикации, устранения кровотечения и болевого синдрома в период онкологического заболевания больным проводят паллиативную нефрэктомию.

Гидронефроз также является показанием для удаления органа. Данное заболевание нарушает отток мочи из почки, вследствие чего она увеличивается в размере и атрофируется почечная ткань. Если орган увеличился на 20% и более, оперативное вмешательство проводится в обязательном порядке.

Противопоказания нефрэктомии

К основным причинам в отказе проведения оперативного вмешательства по удалению органа относят нарушение различных заболеваний сердца

К основным причинам в отказе проведения оперативного вмешательства по удалению органа относят:

  • нарушение кровосвертываемости;
  • наличие одной почки у больного;
  • наличие двух почек, одна из которых пораженная;
  • нарушение протекания сахарного диабета;
  • прием лекарственных средств, разжижающих кровь;
  • нарушение различных заболеваний сердца.

Виды проведения операции

Нефрэктомию классифицируют в зависимости от объема удаления органа

Нефрэктомию классифицируют в зависимости от объема удаления органа. Виды оперативного вмешательства по удалению почки:

  • Тотальный или радикальный — операция проводится в полном удалении пораженной почечной ткани, органа и рядом расположенные пораженные участки. Радикальная операция назначается при наличии крупной раковой опухоли;
  • Простой — выполняется при трансплантации органа, неработающий орган  удаляется и на его место пересаживают донорскую почку;
  • Частичный или резекция — выполняется при частичном удалении пораженной почки, данная операция считается щадящей, т.к. способна не только улучшить общее состояние больного, но и сохранить ему орган.

Источник: https://03-med.info/kidney-pochki/nefryektomiya-pochki-chto-yeto-takoe-i-kaki.html

Удаление почки с опухолью: последствия, диета, сколько длится операция, инвалидность дают или нет, послеоперационный период, нефрэктомия

Нефрэктомия почки

При наличии тяжелых патологий человеку может понадобиться удаление почки (нефрэктомия). Есть несколько методов проведения процедуры, в каждом случае необходим индивидуальный подход.

Основной причиной назначения такого оперативного вмешательства является то, что при серьезной патологии невозможно спасти орган, и если его не удалить, это приведет к летальному исходу.

После удаления почки необходимо пройти курс реабилитации, неотъемлемой частью которого является диета.

Описание

Нефрэктомия представляет собой операцию, заключающуюся в полном удалении почки. К такому радикальному способу лечения прибегают при наличии серьезных на это показаний. Подобное хирургическое вмешательство является тяжелой процедурой, которая требует длительного периода восстановления. Даже при использовании современной аппаратуры операция имеет высокую вероятность развития осложнений.

Одной из наиболее частых причин назначения нефрэктомии является онкологическое заболевание (по МКБ-10 – С64 и С65). В этом случае удаление органа — неизбежная процедура.

Когда размер опухоли превышает 7 см, возникает потребность в проведении такой операции.

К ней прибегают, если используемые ранее консервативные методы лечения оказались неэффективными или начали появляться метастазы в тканях, расположенных рядом.

Другими причинами назначение этой процедуры могут быть крупные конкременты, локализованные в органе, тяжелые травмы, развитие поликистоза, гидронефроз и другие серьезные заболевания.

Рекомендуем также прочитать статью: «Ишемический инфаркт почки».

Радикальная (полная) нефрэктомия

Пациента фиксируют специальными эластичными бинтами к операционному столу для исключения непроизвольных движений в процессе хирургического вмешательства. Дальше вводят наркоз и приступают к операции.

Врач может использовать несколько типов разрезов для получения доступа к операционному полю: между 10-11 ребром со стороны органа или со стороны брюшной полости несколько ниже ребер.

Первый вариант менее травматичен, ведь позволяет хирургу получить непосредственный доступ к почке. Процедура в среднем продолжается 3 часа.

Когда сделан разрез, ставят расширитель, а также фиксируют расположенные рядом органы, чтобы их не повредить. От почки, которая удаляется, отделают все ткани, сосуды перекрывают специальными зажимами, а вены запаиваются. Дальше мочеточник пережимается с нескольких сторон, посередине делается разрез. После этого проводится ушивание органа рассасывающимися нитками.

До извлечения почки проводится ушивание почечной ножки, а также всех сосудов, чтобы исключить кровотечение. В конце сам орган из брюшной полости извлекается и на разрез накладывают швы.

Важно учитывать осложнения, которые могут возникнуть после проведения подобной операции:

  • тромбоз сосудов;
  • развитие кишечной непроходимости;
  • появление сердечной недостаточности;
  • кровотечение, появляющееся по причине плохого перекрытия вен либо артерий;
  • нарушение кровоснабжения мозга;
  • развитие сердечной либо дыхательной недостаточности.

Абляция

Метод удаления новообразований в почкахза счет высокой температуры. Смысл процедуры заключается в том, чтобы осуществить фрикционный нагрев тканей. Для этого применяют высокочастотные радиоволны. В результате развивается зона некроза тканей, аналогично сильному ожогу. Пораженные клетки нагревают до температуры 110º, в результате чего опухоль погибает.

Врач назначает это оперативное лечение в следующих случаях:

  • наличие опухоли в одной почке;
  • размер новообразования не превышает 4 см;
  • рецидив образования после проведенной ранее резекции;
  • состояние организма, не дающее возможности провести хирургическую операцию с раковой опухолью.

Радиочастотный метод обладает своими недостатками, которые проявляются в виде осложнений в послеоперационный период:

  1. Вероятность развития абсцесса в том месте, где была опухоль.
  2. Развитие внутреннего кровотечения, а также появление гематом.
  3. Нарушение полостной системы.
  4. Воспалительный процесс в тканях, локализованных рядом с опухолью, а также их инфильтрация.
  5. Повреждение органов, находящихся рядом с местом, где была опухоль.

Лапароскопическая операция

Суть такой операции в проведении хирургического вмешательства с минимальными повреждениями тканей. Для этого больного укладывают на спину, после чего под ноги ему кладется специальный валик, позволяющий перевернуть человека набок. Само тело с помощью эластичных бинтов фиксируется для исключения лишних телодвижений.

Для операции используется троакар, к которому подключается камера, позволяющая врачу видеть на мониторе оперируемое поле.

После введения манипуляторов, проводится прижимание сосудов и мочеточника, идущих к почке, специальными скобами.

Самым большим троакаром проводится извлечение пораженного органа, проводится зашивание всех сосудов и мочеточника, после чего инструменты вынимаются из полости.

Все раны, а также поврежденные ткани зашиваются рассасывающейся ниткой, а удаленный орган отправляют на гистологическое исследование.

Такой вид оперативного вмешательства считается наиболее щадящим способом хирургического устранения почки. Последствия негативного характера возникают только в 16% случаев. Самые распространенные из них:

  • гематомы, возникающие в процессе хирургической операции;
  • развитие непроходимости ЖКТ из-за употребления препаратов, приводящих к расслаблению мышц или повреждения кишечника;
  • послеоперационная грыжа;
  • воспаление легких, обусловленное инфекционным заражением в процессе операции;
  • закупорка легочной артерии. К этому может привести тромб;
  • развитие паралича плечевого нерва, в случае повреждения его при хирургическом вмешательстве.

Паллиативная нефрэктомия

В тех случаях, когда невозможно вылечить злокачественное заболевание, необходимо проведение операции для его удаления. Это является показанием для использования паллиативной нефрэктомии. Удаление пораженного органа позволяет замедлить развитие и распространение злокачественного процесса на другие органы.

Интересно знать! Последние клинические исследования установили, что люди, пораженные метастатическим раком, имеют большую продолжительность жизни, если у них удаляется орган с первичным образованием.

Такую процедуру назначают в следующих случаях:

  • наличие операбельной первичной опухоли;
  • онкологическое заболевание сопровождается крайне мучительными проявлениями;
  • метастазы не имеют больших размеров;
  • общее состояние больного дает ему возможность выжить после операции.

Реабилитация

Удаление почки – это серьезное хирургическое вмешательство, после которого организму необходимо определенное время для восстановления. Этот период можно условно разделить на два этапа: первые дни после операции (в стационарном режиме) и все последующее время (в домашних условиях).

В домашних условиях

Главный период восстановления после нефрэктомии происходит дома. Чтобы восстановиться после проведения подобной операции больному потребуется порядка 1,5 лет. В течение этого времени оставшаяся почка должна адаптироваться к повышенным нагрузкам, а также начать функционировать по компенсаторному принципу. Тяжелее всего этот период дается людям старшего возраста.

Рекомендуется принимать контрастный душ для закаливания, поддерживать гигиену половых органов и места операции, соблюдать режим, а также своевременно лечить воспалительные заболевания.

Стоит знать! В первые 2 месяца после операции человек получает больничный и не должен выполнять никакой работы.

Правила питания

Во время восстановительного периода необходимо пересмотреть свой рацион. Врачи рекомендуют отдавать предпочтение продуктам средней калорийности с низким содержанием белка.

К таким относятся:

  • ржаной хлеб;
  • овощной или фруктовый салат;
  • каши, а также макароны;
  • кисломолочные продукты.

Осторожно и небольшими порциями можно есть мясо, нежирные сорта рыбы, куриные яйца. Нельзя пить много молока из-за высокого содержания кальция.

В сутки питание должно разделяться на 6 маленьких приемов пищи. Соли нельзя употреблять больше 5 г в день.

Важно! Разработанное и назначенное меню питания нужно соблюдать с максимальной точностью.

Физическая активность

Легкие нагрузки в первые 3 месяца должны заключаться в получасовых прогулках в утреннее или вечернее время. Постепенно можно увеличивать продолжительность пеших походов до 3 часов в сутки. Поднятие любых тяжестей больше 3 кг запрещено, а спину нужно зафиксировать, используя специальный бандаж.

Раз в неделю нужно устраивать разгрузку для почек: на один день исключают употребление тяжелых продуктов, отдают предпочтение фруктам с мочегонным эффектом и чистой воде, совмещая это с банными процедурами.

Советуем Вам также прочесть данную статью: «Что такое паренхиматозная киста левой почки?».

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть