Метод форсированного диуреза

Форсированный диурез

Метод форсированного диуреза

Как известно, многие патологические состояния обуславливают «загрязнение» организма токсическими веществами. С целью скорейшего их удаления в медицине используют форсированный диурез.

Метод форсированного диуреза представляет собой дезинтоксикацию, в основе которой лежит искусственная инициация мочевыведения и параллельный ввод в организм жидкости. При таком подходе скорость образования урины возрастает до 8-9 мл в минуту, когда при нормальном состоянии она 0,6-1,2 мл в минуту.

Суть метода

Форсирование скорости выведения мочи происходит на основе того, что врач применяет диуретические препараты. За счет работы диуретиков растет образование первичной мочи в клубочках. Также увеличивается скорость ее прохождения по канальцам почки, а это уменьшает фазу обратного всасывания.

Так токсин не успевает обратно попасть в кровь, что при отсутствии стимуляции диуреза происходило бы в фазу реабсорбции или обратного всасывания.

Медики учитывают тот факт, что вещества, не связанные с белковыми молекулами, имеющие нейтральную реакцию, выводятся в основном посредством фильтрации в клубочках.

А вещества с кислой или основной реакцией вне зависимости от их связи с белком экскретируются почечными канальцами и обладают скоростью, которая зависит от кислотности среды.

Слабокислая ph создает условия для веществ с основной реакцией, а вот щелочная – для слабокислых соединений. Этот факт с успехом используется для форсированного диуреза. Например, клиренс фенобарбитала растет в 6 раз при подщелачивании урины.

Детям и беременным форсированный диурез проводят с крайней осторожностью

Показания к данной методике

Применяют форсированный диурез строго в соответствии с показаниями. Основные из них:

Норма суточного объема мочи

  • присутствия тяжелых токсинов в организме;
  • интоксикация лекарствами;
  • отравление неизвестными ядовитыми веществами;
  • интоксикация инфекционной природы.

Различают внутренние токсикозы (при панкреатите, недостаточности печени) и токсикозы, развившиеся при попадании инородных веществ (спирт и его суррогаты).

Очень часто происходит передозировка медикаментами Галоперидолом, Раунатином, Фенобарбиталом и иными барбитуратами. Также множество случаев отравления алкалоидными соединениями.

Что же касается запретов на использование этого метода, то имеются следующие противопоказания:

  • шоковое состояние у больного;
  • наличие отека легочной ткани или головного мозга;
  • недостаточность почек или сердца;
  • воспалительный процесс в поджелудочной железе;
  • непроходимость в желудочно-кишечном тракте;
  • воспаление брюшины;
  • тромбы, гематомы;
  • анурия;
  • воспаление перикарда (одной из оболочек сердца).

Как проводят?

Метод форсированного диуреза используют строго в стационарных условиях, проведение требует соблюдения определенного алгоритма. В первую очередь проводят оценку тяжести состояния пациента, также работы почек. Далее выполняют катетеризацию сосуда для удобства вливания жидкости. Как правило, это либо подключичная вена или вена локтя.

После катетеризируют мочевой пузырь, чтобы учесть объем выведенной урины. Сначала вливают гипертонические жидкости (сорока- или двадцатипроцентная глюкоза или Маннит). Чтобы держать на нужном уровне электролитный состав крови, вливают раствор с содержанием ионов калия, магния, кальция, натрия.

Этот раствор может выглядеть как 6 емкостей натрия хлорида объемом 400 мл или то же количество глюкозы пятипроцентной концентрации с добавлением в нее кальция или калия хлорида и магния сульфата. В процессе проведения форсированного диуреза проводят коррекцию кислотно-основного состояния мочи на основе свойств токсического вещества.

Обычно при форсированном диурезе ставят катетер Фолея

Обязательно раз в четыре часа вводится 50 мг Фуросемида, но не более 470 мг в сутки. Также вливают средство, которое улучшает почечное кровоснабжение, обычно это простагландин группы Е, но также используют и Гепарин, и Эуфиллин. Скорость инфузий стартовых двух литров равна 1000 мл за 60 минут. Далее понижают скорость до пол-литра в час, ориентируясь на динамику формирования урины.

Нормы вводимой жидкости: мужская часть население – 7,5 литров, дамы – не меньше шести. В крайних случаях количество растворов можно довести до цифры 11 литров в сутки.

Методика по своей продолжительности напрямую зависит от того, насколько тяжелое состояние у больного. Иногда это пару часов, но случается и длительная терапия (до нескольких дней).

Как и любая медицинская манипуляция, форсированный диурез имеет свои нежелательные последствия. Самыми распространенными из них будут:

  • отек легких;
  • недостаточность сердца;
  • отек мозговой ткани;
  • дисбаланс кислотно-основного баланса;
  • низкое артериальное давления;
  • недостаточность почек острого характера;
  • тромбофлебиты.

Первые два осложнения являются следствием введения внутрь сосудов слишком большого количества растворов. Что же касается отека мозга, то здесь ведущую роль играет нарушение осматического давления, вследствие чего развивается патология. Гипотония или низкое артериальное давление имеет место быть при превышении скорости выделения мочи над скоростью вливания растворов.

Последнее из списка нежелательных последствий развивается из-за патологического процесса в нефронах (функциональных составляющих почек).

Фуросемид – представитель салуретиков

С целью предупреждения таких ситуаций нужно постоянно вести наблюдение за цифрами артериального давления, регистрировать количество дыхательных движений, каждый час делать электрокардиограмму. Трижды в сутки мерить центральное венозное давление, однократно проводить рентген области груди, что позволяет обнаружить отек легких на начальном этапе.

Кроме того, нужно внимательно относиться к скорости вливания жидкостей, она определяется на основе кислотно-щелочного баланса, содержания в кровяном русле сахара, электролитов, белковых молекул, клеточного состава крови. Также учитывается кислотность мочи.

Что же касается тромбофлебитов, профилактикой является постановка катетера в место введения растворов. А чтобы снизить риск возникновения острой почечной недостаточности, диуретики осмотического характера совмещают с салуретиками.

Один из наиболее часто применяемых осматических диуретиков

Некоторые особенности у детей

Такой метод нередко применяется у детей, но существует ряд особенностей, которые следует учитывать. Организм ребенка по содержанию воды превосходит взрослый. У малышей ранней возрастной категории повышена проходимость мембран клеток, а фиксация растворов внутри клетки и в межклеточном пространстве слабее.

Большая проницаемость мембраны обеспечивает ровное перераспределение и жидкости самого организма, а также всех введенных растворов (даже Маннита).

Способность регулировать осмотическое давление формируется к двум годам, а обратный захват некоторых веществ напрямую зависит от возраста. Форсирующий диурез – наиболее эффективный и быстрый метод удаления токсинов. При соблюдении правил его проведения негативные последствия сводятся к минимуму. Именно по этой причине его активно используют на настоящий момент.

Источник: https://2pochki.com/diagnostika/forsirovannyy-diurez

Как применять форсированный диурез в домашних условиях, эффективные мочегонные препараты и диуретики

Метод форсированного диуреза

Форсированный диурез — это экстренная методика, применяемая для освобождения организма от токсинов, путем увеличения количества выделяемой мочи. Его цель — дезинтоксикация. Заключается во введении большого количества жидкостей для повышения мочевыделения.

Так, если в норме человек выделяет до одного миллилитра мочи в минуту, то, благодаря стимуляции работы почек, возможно достичь десяти миллилитров за тот же промежуток времени.

 В зависимости от типа отравляющего вещества, для активации диуреза применяются разные лекарственные средства, способные вступить в необходимую химическую реакцию для безопасного выведения почками.

Для тех токсинов, которые обладают щелочными свойствами (никотина, антигистаминных препаратов, хининов, фенаминов, ксантиновых производных) используются окислители. Для веществ с кислой средой (спиртов, барбитуратов, салицилатов, сульфаниламидов) мочу ощелачивают. Таким образом происходит элементарная химическая нейтрализация.

Показания к применению

Метод форсированного диуреза используется для удаления токсических веществ из крови больного человека. Этим методом удаляются водорастворимые токсины:

  • алкогольные вещества и суррогатные жидкости (антифризы, различные спирты, спиртовые настойки);
  • соли тяжелых металлов;
  • барбитураты разной продолжительности действия;
  • наркотические вещества;
  • фосфорорганические пестициды;
  • хинины;
  • йодид.

Метод форсированного диуреза используется для удаления токсических веществ

В редких случаях эта методика используется для инфекционной дезинтоксикации.

Противопоказания

Ни в коем случае нельзя самостоятельно и бесконтрольно проводить данную методику. При отравлении ядами, имеющими токсичный эффект на почки, данный метод применять опасно.

Кроме того, существует ряд патологических состояний человека, которые являются абсолютными противопоказаниями к проведению такой манипуляции:

  • разные виды почечной недостаточности, сопровождающиеся снижением диуреза (вплоть до полного отсутствия мочи), азотемией, повышенным содержанием креатинина;
  • склонность к тромбообразованию;
  • наличие тромбоза в сосудах, в анамнезе;
  • нарушения работы сердечно-сосудистой системы (при наличии ее недостаточности, коллапсе, тяжелых формах экзотоксического шока);
  • наличие отека мозга или внутричерепной гематомы;
  • нарастание отека легких;
  • развитие портальной гипертензии;
  • прогрессирование перикардита;
  • возраст больного старше пятидесяти лет.Нельзя самостоятельно и бесконтрольно проводить форсированный диурез

Как проводится форсированный диурез

Проведение форсированного диуреза показано в условиях стационара. В экстренных ситуациях допустимо начало его проведения в домашних условиях, но под неустанным контролем врача, с последующей госпитализацией по достижению стабильного состояния больного.

Методика требует четкого соблюдения последовательности трех этапов:

  1. Процедура начинается с предварительной водной нагрузки для восполнения потерянной организмом жидкости. Внутривенно вводится до двух литров физраствора, параллельно контролируется уровень токсина в урине и в крови. На этом этапе проводится проверка гематокрита. В уретру вставляется катетер для контроля ежечасного мочеиспускания.
  2. Внутривенная инфузия диуретика — второй этап метода. Диуретик — это препарат, способствующий повышению выведения мочи из организма. Традиционно в этих целях используется 15—20 процентный раствор Маннитола, в соотношении 1,5 грамма на килограмм веса пациента. Возможно сочетание осмотического диуретика с салуретиком (Фуросемидом) для увеличения диуретического эффекта до полутора раз. Данное сочетание опасно ускоренным выведением электролитов из плазмы крови.
  3. Восполнение электролитного состава крови путем введения растворов, помогающих повысить уровень электролитов в кровяном русле. При этом количество вводимого раствора должно равняться числу выводимой из организма жидкости. При среднем отравлении, мочевыделение под действием стимуляции должно составлять около трех—четырех литров урины за день. Растворы, вводимые на этом этапе, содержат большое количество калия, натрия, кальция, глюкозы и магния. Количество вводимых электролитных жидкостей строго нормировано и вводится по разработанному рецепту.

Данная процедура агрессивна и эффективна. Высокий уровень диуреза после проведенной процедуры продолжается еще в течение нескольких часов после окончания инфузий растворов.

При этом необходимо тщательно следить за давлением пациента, ведь повышенное мочеиспускание стимулирует снижение артериального давления.

Поэтому данная процедура опасна для больных, страдающих гипотонией, и ее проводят под прикрытием лекарств, повышающих тонус.

Во время выполнения процедуры необходимо контролировать уровень кислотности мочи в соответствии с pH нейтрализуемого токсина.

Возможные осложнения

Во время процедуры проведения ФД и после нее возможно развитие некоторых нежелательных ситуаций:

  • Ранее не диагностированные проблемы с сердцем могут перерасти в сердечную недостаточность.
  • Возможно появление сложно купируемого отека мозга.
  • При недостаточном выведении мочи из организма задержка жидкостей может спровоцировать отек легких.
  • Неверный расчет количества вводимых лекарств повлечет за собой нарушение кислотно-щелочного баланса крови и мочи, вызовет излишнюю нагрузку на почки.
  • В связи с тем, что ФД проводится при интоксикации, не исключен риск печеночной недостаточности, появления неинфекционного гепатита, цирроза печени.
  • Из-за большого количества выводимой почками мочи возможно резкое понижение артериального давления как во время процедуры, так и несколькими днями позже.
  • В случае несвоевременного начала проведения процедуры возможна ее полная неэффективность, результатом чего станут полиорганная недостаточность и терминальное состояние больного.
  • При нарушении техники проведения метода возможна избыточная инфузия препаратов калия и магния в организм.
  • Не исключен тромбофлебит в области нахождения катетера. С целью профилактики данного осложнения для катетеризации наиболее пригодна центральная вена.
  • Осмотический нефроз — последствие длительного проведения ФД (если процедура длится более трех суток).

Форсированный диурез при отравлении у детей

В силу занятости родителей современные дети сейчас становятся самостоятельными слишком рано. Ребенок, предоставленный самому себе, очень подвержен повышенному риску развития хронического или острого отравления.

Наибольший процент детских отравлений приходится на употребление препаратов сердечно-сосудистого направления. Чаще всего отравления у детей происходят клофелином, нейролептиками, седативными и снотворными.

Следующей строчкой в рейтинге отравляющих веществ у детей идут сельскохозяйственные, промышленные и растительные яды. Далее, следуют предметы бытовой химии, алкоголь, нефтепродукты и соли тяжелых металлов.

Зачастую дети преднамеренно провоцируют отравление алкоголем и наркотическими препаратами, средствами для токсикомании.

Острое отравление у ребенка — прямое показание для экстренной детоксикации. Наряду с приемом слабительных и средств для вызова рвоты, показаны проведение ФД и промывание желудка.

Детям старшего возраста назначаются напитки в большом количестве перорально, малышам же вводится жидкость через зонд.

Количество вводимой жидкости должно равняться от 2 до 4 миллилитров в час на 1 килограмм веса ребенка при легкой степени отравления.

В случае, если отравление серьезное, необходимо проведение форсированного диуреза в условиях стационара. В отношении детей данная процедура требует от врача наивысшей степени ответственности, так как неокрепший детский организм может продемонстрировать множество осложнений при нарушении тактики выполнения манипуляции.

В госпитальных условиях количество вводимой жидкости для ребенка должно быть в пределах от 5 до 15 мл в час на 1 кг веса ребенка. В зависимости от степени тяжести отравления и возраста маленького пациента количество жидкости строго регламентировано.

Основные растворы, в том числе мочегонные, ребенку назначаются в определенной последовательности, согласно порядковым номерам. Дополнительные растворы, направленные на коррекцию электролитного состава крови, назначаются строго по времени.

У детей дезинтоксикация включает как сложные формулы растворов, так и однокомпонентные препараты.

Если следующие симптомы знакомы Вам не понаслышке:

  • постоянные боли в пояснице;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • нарушение артериального давления.

Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Заболевание вылечить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как Специалист рекомендует лечить…

Форсированный диурез Ссылка на основную публикацию

Источник: http://MpsDoc.com/mocheispuskanie/forsirovannyj-diurez/

Суть метода

Ускорение выведения из организма урины основывается на том, что доктор назначает прием диуретических лекарственных средств. За счёт функционирования диуретиков происходит формирование первичной мочи в клубочковой зоне. Кроме того, ускоряется прохождение урины по канальцам почки, что способствует снижению фазы обратного всасывания.

Таким образом, токсические вещества не успевают участвовать в процессе обратного всасывания и в неизмененном виде выводятся наружу. При этом вещества, обладающие нейтральной реакцией, подвергаются выведению из организма за счёт процесса фильтрации в клубочках. В свою очередь, вещества с основной или кислой реакцией выводятся почечными канальцами, а их скорость связана с кислотностью среды.

Показания и противопоказания

Выделяют следующие показания к применению метода форсированного диуреза:

  • наличие в организме тяжелых токсинов;
  • интоксикация лекарственными препаратами;
  • отравление ядовитыми веществами неизвестного происхождения;
  • интоксикация инфекционного характера.

Кроме того, метод терапии используется при внутренних токсикозах (панкреатит, проблемы с функционированием печени) и токсикозах, формирующихся в результате проникновения инородных тел (спиртсодержащая продукция и его суррогаты).

Что касается передозировок медикаментозными препаратами, то в их число чаще всего входят следующие:

  • Раунатин;
  • Фенобарбитал;
  • Галоперидол.

А также выделяют массу случаев, когда было диагностировано отравление алкалоидными соединениями.

Показаниями к проведению форсированного диуреза являются:

  • наличие у пациента шокового состояния;
  • отёчность в области лёгких или в головном мозге;
  • проблемы с функционированием сердца и почек;
  • наличие воспаления в поджелудочной железе;
  • присутствие непроходимости желудочно-кишечного тракта;
  • воспалительные процессы в брюшине;
  • наличие гематом и тромбов;
  • воспаление одной из оболочек сердца;
  • анурия.

С какими осложнениями можно столкнуться?

После осуществления форсированного диуреза может развиться ряд осложнений:

  1. Артериальная гипотензия. При ярко выраженном действии мочегонных препаратов может произойти усиленное выведение из организма жидкости, что провоцирует снижение количества циркулирующей крови. Чтобы избавиться от такого побочного эффекта следует увеличить количество вводимой в организм жидкости. Кроме того, рекомендуется изменить дозировку мочегонных препаратов.
  2. Отёк в головном мозге и лёгких. Отёчность в этих органах формируется при сниженном эффекте от приема мочегонных препаратов.
  3. Острая недостаточность сердца и почек. Повышенное количество жидкости вызывает увеличение нагрузки на почки и мышцы сердца, что может спровоцировать острую функциональную недостаточность.

Чтобы предотвратить такого рода осложнения, следует отказаться от попытки провести процедуру в домашних условиях, а тем более, если к этому имеются противопоказания.

Форсированный диурез: когда без него не обойтись?

Метод форсированного диуреза

Сбои в работе организма иногда бывают вызваны отравлением различными веществами. В этих случаях говорят об интоксикации.

Для дезинтоксикации организма используют такой безопасный метод, как форсированный диурез. Он используется даже в случаях тяжелых отравлений у пациентов разных возрастов.

Что значит форсировать диурез?

Форсированный диурез — метод дезинтоксикации, заключающийся в ускоренном выведении отравляющих веществ из организма путем увеличения объема жидкости и одновременным приемом диуретиков.

При этом минутный диурез увеличивается с 1 миллилитра в минуту до 9-10 миллилитров. Данный метод широко используется в медицине и проводится под строгим контролем врача в условиях стационара. Применяется для выведения одного или нескольких токсинов.

Дезинтоксикация достигается путем увеличения скорости клубочкового фильтрата и ускоренным его проведением через почечные канальцы. Начинать форсирование следует как можно раньше, пока токсины не перешли из внешних оболочек клетки во внутренние.

Основными показаниями к применению форсированного метода являются отравления веществами, которые выводятся преимущественно с мочой.

Метод не используют для инфекционной интоксикации.

Результат метода зависит от степени проникновения токсинов в клетки. Если они находятся во внешней оболочке клеток, то вывести их легко, при проникновении ядов во внутрь клетки, метод малоэффективен.

Подготовка и проведение процедуры

Проводится строго в стационаре и под контролем специалиста. Позволяет быстро стабилизировать состояние пациента. При правильном проведении не имеет серьезных последствий.

Перед началом форсирования оценивают тяжесть состояния пациента и работу почек. Затем в крупный сосуд, обычно под ключицей или в локтевом сгибе, вставляют катетер. Далее катетер ставят в мочевой пузырь для измерения объема выделяемой жидкости.

Первыми вводят гипертонические растворы, например 20% глюкозы в размере 0,8 литра или раствор маннита по 1 грамму на килограмм веса. Следующий этап — введение растворов для поддержания электролитов крови, то есть содержащих калий, кальций, натрий и магний.

При введении учитывается кислотность токсинов и корректируется Ph мочи. Затем через 3-4 часа вводят раствор Фуросемида. Добавляют препараты, улучшающие кровоток в почках (Гепарин, Эуфиллин). Кроме перечисленных, применяют препараты Гемодез и Реополиглюкин, которые обладают дезинтоксикационными свойствами.

Для каждого этапа объем препарата и скорость его введения рассчитываются индивидуально, в зависимости от состояния пациента. На последнем этапе вводят до полутора литров белкового раствора.

Сначала вводят 3 литра раствора со скоростью 1 литр в час. Затем скорость снижают до 0,5 литров. После скорость уравнивают со скоростью образования урины. Объем жидкости в сутки составляет 6 и 8 литров для женщин и мужчин соответственно.

Во время процедуры врач контролирует:

  • сердечную деятельность,
  • кислотный уровень мочи,
  • дыхание больного.

Длительность терапии зависит от тяжести состояния и может варьироваться от нескольких часов до нескольких дней. В результате сокращается продолжительность интоксикации и предотвращаются осложнения с ней связанные.

Для предотвращения возможных осложнений, помимо контроля АД и ЭКГ, проводят рентген легких трижды в день. Это позволяет предотвратить отек. Также измеряют центральное венозное давление, показатели крови.

Если при проведении форсированного диуреза улучшения не наступает в течение первых двух суток, то от этого метода стоит отказаться.

Отличительные черты ускоренного диуреза

С помощью форсированного диуреза выводятся яды из организма человека после отравления за счет того, что выводится большое количество урины быстро. Пациент по мере принятия  питья и введения мочегонных препаратов  — может выпустить от 8 до 10 мл\мин урины. В то время как для человека норма мочеиспускания составляет около 0,7-1,3 мл\мин.

С помощью диуреза, вредные вещества после распада препаратов выводятся из крови человека. Препараты для частого мочеиспускания пьют для улучшения работы почек. Он позволяет вывести ядовитые вещества с помощью мочи.

С помощью форсированного диуреза выводятся яды из организма человека после отравления

Токсичные вещества могут перейти из внеклеточной во внутриклеточную оболочку. Из-за этого свойства результаты форсированного диуреза ослабляются.

Когда токсичные продукты находятся вне клетки, то легко выводятся из организма. А во время пониженной деятельности мочевого пузыря, одновременно при повышенной дозе токсичных веществ, мочегонное лекарства может не оказать эффекта.

Насыщенность кислотностью мочи, позволяет определить, какие токсины будут выводиться. При уровне кислотности менее 7,0 выводятся токсичные вещества со свойствами, а если уровень более 7,0 – яды со слабокислым действием. Фенобарбитал выводится лучше, когда моча насыщена щелочью до 7 pH, а вывод салициловой кислоты по определению происходит в десять раз больше.

Рекомендации для ускоренного мочеиспускания

Такой вид очистки крови используют, когда вещества нельзя определить:

  1. При токсикозе от передозировки лекарственных препаратов, если в организме человека находятся яды;
  2. Для удаления лекарств, как галоперидол, дипразин, раунатин, различных алкалоидов, салицилатов и других.  Для выведения таких лекарств, в большое количество воды добавляется препарат, который улучшает работу почек. Применяется при выведении морфина, тяжелых металлов. Выводится вместе с мочой.
  3. Если в организме человека слишком много тяжелых ядов;
  4. Если пациент отравился препаратами от бессонницы и др.;
  5. Если отравление произошло неизвестными ядами;
  6. При приеме комбинированных лекарств.

Источник: https://urologia.expert/pochki-i-mochetochniki/forsirovannyj-diurez

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.