Гиперандрогения надпочечникового генеза

Содержание

Гиперандрогения надпочечникового генеза и его лечение

Гиперандрогения надпочечникового генеза

Гормоны регулируют все сферы жизни человека, будь то мужчина или женщина. При нормальной работе каждой железы организм функционирует как часы.

Однако в том случае, когда количество какого-либо гормона в крови превышает норму, в слаженной работе наступают сбои.

К примеру, если у представительницы прекрасного пола повышается количество мужского гормона андрогена, речь идет о гиперандрогении, болезни, которую нужно лечить.

Понятие гиперандрогении

Естественно, и у вполне здоровой женщины в организме есть андроген, однако он присутствует в незначительных количествах. В том же случае, когда выработка происходит слишком интенсивно, на помощь должна придти терапия, нивелирующая негативные действия. Данные гормоны выполняют множество важных функций:

  • Влияние на процессы полового созревания.
  • Благодаря андрогенам, в области лобка и подмышек образуется волосяной покров.
  • Регулируется деятельность почек и печени.
  • Способствуют росту мышечной массы.
  • Помогают развитию и поддержанию функций репродуктивной системы.

В том же случае, если в кровяной поток из яичников, надпочечников или адипоцитов, где они вырабатываются, поступает слишком много андрогенов, для женщины проявления этого могут обернуться крайне негативно.

Подавляется репродуктивная функция, что выражается в отсутствии менструации и, как следствие, бесплодии. Подобное можно объяснить специфическим действием мужских половых гормонов на яичники. Прежде всего, они андрогены препятствуют образованию и нормальному созреванию фолликулов.

Помимо этого, они становятся причиной появления большого количества кист яичников.

Надпочечниковая гиперандрогения у женщин возникает по причине неправильного функционирования надпочечников, а точнее, их коры. В подавляющем большинстве случаев данная патология является врожденной. Еще одна возможная причина возникновения — появление новообразований. Симптомы данной проблемы могут быть следующие:

  • Месячные выделения у девушек начинаются в позднем возрасте. С самого начало они крайне скудные, а с течением времени могут прекратиться.
  • Появляется сильная угревая сыпь, сосредоточенная в районе груди и спины.
  • Молочные железы маленькие и недостаточно развитые.
  • Фигура девушки пропорциями становится мужеподобной.
  • Клитор увеличен в размерах.

Смешанная гиперандрогения

Данное заболевание может возникать на фоне неправильного выделения андрогенов не только надпочечниками, но и яичниками. В этом случае лечение требуется на фоне возникновения синдрома поликистозных яичников. Как правило, эта проблема, в основном наследственного характера.

Появляется данная патология из-за того, что у женщины сбивается связь между гипофизом и гипоталамусом. Зачастую случается такое, надпочечниковая гиперандрогения существует в женском организме совместно с яичниковой, при которой выявляется нарушение в работе обоих органов.

Для женщин это означает препятствие как к нормальному зачатию малыша, так и к его вынашиванию.

Для того, чтобы лучше разбираться в степени развития заболевания у конкретной женщины, доктора используют понятия гиперандрогении двух видов:

  1. Абсолютная. В этом случае учитывается только тот факт, что норма андрогена превышена и каково это отклонение.
  2. Относительная. При этом количество мужских гормонов у женщины в крови может не превышать норму, однако все системы и органы тела проявляют к ним повышенную чувствительность.

Причины гиперандрогении

В краткой форма причины гиперандрогения надпочечникового и яичникового генеза имеет следующие:

  • Тот фермент, который «призывает» железы к выработке андрогенов, вырабатывается в организме неправильно, а потому андрогены производятся с излишком и скапливаются в крови, вызывая неприятные симптомы.
  • В надпочечниках появляются различные новообразования.
  • Яичники внезапно дают сбой, который и повышает выработку мужских гормонов.
  • Патологии в функционировании щитовидной железы, называемые гипотиреозом, либо опухоли в гипофизе.
  • Для спортсменов подобной неприятностью может отозваться употребление стероидных гормонов. Чем дольше осуществлялся прием, тем сильнее могут быть последствия.
  • В детстве мало внимания уделялось правильному питанию, что привело к раннему ожирению.
  • Значительную роль играет наследственность.

В некоторых случаях, к которым относятся, например, увеличение коркового слоя надпочечников, опухоли желез или сбои в функционировании яичников, лечение может понадобиться уже в детском возрасте.

В том же случае, когда гиперандрогения — врожденный порок, врачи могут порой испытывать сложности, определяя пол младенца.

В то время, когда внутренние половые органы полностью нормальны, внешние очень напоминают мальчиковые: клитор увеличивается до такой степени, что напоминает пенис, и половые губы также аномально велики.

Симптомы гиперандрогении

В зависимости от того, насколько запущен процесс патологических изменений в организме, симптомы у разных пациентов отличаются по тяжести проявления.

Для некоторых удается ограничиться волосами, растущими в несвойственных для данного пола местах, а у других начинают проявляться полноценные вторичные мужские признаки, но лечение требуется и в том, и в другом случае.

Надпочечниковая гиперандрогения может проявляться следующим образом:

  1. Жирность кожных покровов увеличивается, в результате чего сальные железы закупориваются. Из-за этого возникает заболевание с загадочным, но всем известным названием акне.
  2. Волосы на голове покрываются перхотью. По-научному эта проблема называется себореей.
  3. Как уже говорилось выше, обильно вырастает волосяной покров в тех местах, где их быть не должно. На голове же волосы, наоборот, становятся очень ломкими и сильно выпадают, постепенно проявляются залысины.
  4. Мышечная ткань растет как на дрожжах, при этом особо интенсивно в местах, обычных для мужчин.
  5. Голос становится низким и грубым, похожим на мужской.
  6. Менструальные выделения скудеют, появляются не регулярно, а в некоторых случаях могут прекратиться совсем.
  7. Влечение к противоположному полу усиливается.
  8. Женщина начинает часто болеть инфекционными заболеваниями из-за повышения восприимчивости организма к ним.
  9. Появляется раздражительность, склонность к депрессиям. Уже после утреннего пробуждения чувствуется слабость и усталость.

Зачастую яичниковая и надпочечниковая гиперандрогения и является причиной сахарного диабета или ожирения, или и того и другого вместе. Все из-за того, что происходят нарушения в липидном и углеводном обмене пациента.

Диагностика гиперандрогении

Прежде, чем назначить лечение, доктор направит вас на обследование. Именно к специалисту нужно отправляться с желобами, отметив у себя хотя бы несколько из вышеперечисленных признаков.

Хотя внимательному к своему здоровью человеку хватит и одного симптома, чтобы записаться к доктору. Данной проблемой будут заниматься генетик, эндокринолог и гинеколог.

Любой из них выдаст направления на следующие исследования:

  • В крови определят уровень фолликулярного гормона, тестостерона, эстрадиола и пролактина. Помимо этого, потребуется сдать на анализ мочу, в которой определят содержание кортизола.
  • Установят, по какой причине появилось заболевание. Для этого будет сделана проба с дексаметазоном.
  • Ультразвуковые исследования будут проведены для яичников и надпочечников, а для гипофиза — компьютерная томография.
  • В лаборатории также определят содержание в крови глюкозы, холестерина, а также гормона инсулина.
  • Поликистоз яичников может обнаружиться после того, как сделают УЗ органов малого таза.

Забор производится натощак и неоднократно. Чаще всего из-за изменений в содержании гормонов определений необходимо три. Все эти процедуры необходимы не только для того, чтобы определиться с наличием заболевания, но и для уточнения его разновидности. Только в этом случае у врача есть возможность подобрать правильное лечение.

Источник: http://endokrinologiya.com/adrenal/giperandrogeniya-nadpochechnikovogo-geneza

Гиперандрогения у женщин — собирательный диагноз

Гиперандрогения надпочечникового генеза

Все чаще врачи ставят такой диагноз как гиперандрогения у женщин, подвержены этому заболеванию девочки подросткового возраста и представительницы женского пола репродуктивного периода.

Женщины, страдающие болезнью гиперандрогения, испытывают проблемы эстетического характера — повышенное оволосение, патологическое выпадение волос, наличие прыщей, перхоти, ожирение и другие симптомы, а также гиперандрогения становится причиной бесплодия.

Вы забудете про заболевания щитовидной железы, если по утрам будите пить 1 стакан…

Читать далее…

Поэтому при первых признаках заболевания проконсультируйтесь с гинекологом-эндокринологом для диагностирования и назначения правильного лечение.

Гиперандрогения: что это у женщин

Гиперандрогения у женщин — собирательный термин, отличающийся преобладанием содержания мужских половых гормонов над женскими и гиперсенсибилизацией к ним органов-мишеней. Гинекологи уделяют большое внимание гиперандрогении, потому что ежегодно количество представительниц женского пола с подобным диагнозом увеличивается.

Справка! По статистике 10-20% женщин детородного и 5-7% девочек пубертатного периода, страдает гиперандрогенией.

Мужские половые гормоны называются андрогенами. Более всего распространенный среди мужских стероидов — тестостерон, но в женском организме выделяются и другие андрогены:

  • антисептик-стимулятор;
  • дегидроэпиандростерон-сульфат;
  • дигидротестостерон.

 Загрузка …

В женском организме андрогены продуцируются яичниками, надпочечниковыми железами и гиподемой. Регуляцию выработки мужских половых гормонов выполняют гипофизарные кортикотропин и лютеинизирующий гормон.

Андрогены, вырабатываемые в женском организме, выполняют следующие функции:

  • являются предшественниками гормонов, выделяемых корой надпочечников и яичниками;
  • ответственны за либидо;
  • во время пубертата регулируют рост трубчатых костей, хрящевых пластинок, следовательно, отвечают за рост девочки;
  • принимают участие в формировании вторичных женских половых признаков — оволосение, фигура по женскому типу, определяют половую зрелость.

Внимание! Вышеперечисленные функции мужские половые гормоны осуществляют при нормальной концентрации андрогенов в кровяной плазме у женщины.

Однако, если у женщины появляются косметические проблемы, нарушается метаболизм, а также менструальный цикл, что свидетельствует о бесплодии, следует как можно быстрее обратиться к эндокринологу или гинекологу, так как процесс свидетельствует о гиперандрогении.

Гиперандрогения: причины у женщин

В зависимости от этиологии различают следующие типы женской гиперандрогении:

  1. Овариального (яичникового) генеза — замечается у 5% представительниц женского пола;
  2. Надпочечникового генеза — фиксируется у 30-50% женщин;
  3. Смешанного генеза — происходит нарушение яичниковых и надпочечниковых функций.

Интересно! Если у женщины повышенное содержание гормонов-андрогенов наблюдается вследствие синтеза в яичниках или надпочечниках, такой тип гиперандрогении считают первичным.

Если замечается избыточное выделение андрогенов вследствие гипофизарных дисфункций, подобное явление называют вторичной гиперандрогенией.

Более того, на формирование гиперандрогении влияет генетический фактор или уровень андрогенов отклоняется от нормы вверх в течение жизни — такую гиперандрогению называют приобретенной.

С учетом концентрации андрогенов в крови выделяют типы женской гиперандрогении:

  • абсолютная гиперандрогения — содержание андрогенов увеличено;
  • относительная гиперандрогения — у женщины наблюдается нормальный уровень мужских половых гормонов, но андрогены сильно подвержены метаболизму или отмечается повышенная сенсибилизация к ним органов-мишеней — яичников, кожи, сальных, потовых желез, волосяных фолликулов.

Чаще всего гиперандрогении подвержены женщины, страдающие:

  • синдромом поликистозных яичников (СПКЯ);
  • патологиями гипоталамуса;
  • повышенным уровнем пролактина в крови;
  • стромальной гиперплазией яичников;
  • врожденной надпочечниковой недостаточностью;
  • гипотиреозом;
  • гиперкортицизмом;
  • опухолями надпочечных желез и яичников;
  • повышенной выработкой пролактина с сопутствующей аменореей;

А также гиперандрогения развивается при приеме анаболитиков — синтетических тестостерона и дигидротестостерона.

Гиперандрогения: симптомы у женщин

В зависимости от происхождения заболевания симптомы патологии у женщины варьируются от повышенного оволосения по мужскому типу до сильного вирилизма — эндокринного заболевания, характеризуемого повышенным содержанием андрогенов в крови и появления у женщины мужских, андрогензависимых черт.

У женщин о гиперандрогении свидетельствуют такие патологии как:

  • нарушение менструального цикла;
  • аменорея;
  • увеличение сердечной мышцы;
  • избыточный вес;
  • гипертония;
  • бесплодие;
  • склонность к инфекционным заболеваниям;
  • хроническое переутомление;
  • психические нарушения;
  • остеопороз.

Ниже даны описания основных признаков гиперандрогении у женщин.

Угри и гиперсекреция сальных желез

Частой причиной возникновения угрей (акне) у женщины является гиперандрогения.

Акне — кожное воспаление, при котором видоизменяются сальные железы и выводные протоки с волосяными фолликулами.

Повышенная концентрация андрогенов способствует чрезмерной выработке кожного сала.

Справка! В подростковом возрасте появление угрей соответствует физиологии, поэтому у большинства подростков наблюдаются прыщи, которые проходят со временем, что не указывает на гиперандрогению.

Если угревая сыпь сохраняется у женщины репродуктивного возраста, нужно обратиться с проблемой к специалисту для диагностики гиперандрогении. 1/3 часть женщин, обратившихся к гинекологу-эндокринологу для диагностики заболевания, страдает поликистозом яичников.

Угревая сыпь — самостоятельное заболевание или возникает наряду с себореей, которая поражает различные участки тела человека.

Повышенное оволосение по мужскому типу

Избыточный рост жестких темных волос у женщин называют гирсутизмом. Гиперандрогения также служит причиной повышенного оволосения у представительницы женского пола, когда волосы появляются в типично мужских местах: на лице, животе, гениталиях и других частях тела.

Справка! Отметим, что 80% женщин с диагнозом гиперандрогения подвержены гирсутизму.

Выпадение волос

Патологическое выпадение волос или облысение имеет термин алопеция, что также служит признаком гиперандрогении у женщины. При избыточном синтезе андрогенов волосы женщины сначала становятся терминальными — темными и жесткими, а затем укорачиваются и пушатся, что ведет к облысению.

Обратите внимание! Облысение замечается на лобной, теменной и затылочной частях головы. Если наблюдается подобная симптоматика гиперандрогении, значит, у женщины в течение длительного времени происходит повышенная выработка мужских половых гормонов. Обычно облысение свидетельствует о формировании новообразований на яичниках и надпочечниках.

Мужские черты

Вирильностью именуют состояние, при котором женщина приобретает во внешности мужские черты. Подобное состояние встречается редко — всего у 1% женщин, страдающих гирсутизмом, формируются мужеподобные черты во внешности.

Важно! Вирильный синдром чаще всего появляется на фоне адренобластомы и текоматоза яичников, реже — андрогенно-продуцирующие опухоли коры надпочечников.

Вирильности присущи следующие признаки:

  • гирсутизм;
  • угревая сыпь;
  • андрогенетическая алопеция;
  • изменение ого тембра — женщина «басит», голос такой же низкий, как и у мужчины;
  • гипофункции половых желез;
  • патологическое увеличение наружной части клитора;
  • рост мышечной ткани;
  • подкожная ткань женщины перераспределяется по мужскому типу;
  • расстройство менструального цикла с последующей аменореей;
  • чрезмерное сексуальное влечение.

 Загрузка …

Диагностика гиперандрогении у женщин

Диагностируя гиперандрогению, врач опирается на анамнез, жалобы, оценивает сформированность половых признаков, характер менструаций, внешние признаки патологии у женщины.

Важно не только определить, почему в крови женщины наблюдается повышенная концентрация андрогенов, но и найти первоисточник гиперандрогении — СПКЯ, новообразования на яичниках или надпочечниках и прочие патологии.

Гинеколог-эндокринолог назначает лабораторные и инструментальные исследования для диагностики гиперандрогении:

  • анализ на половые гормоны — забор крови из вены осуществляется на 5-7 день менструального цикла строго в первой половине дня натощак. Берется анализ крови у женщины на такие гормоны как общий тестостерон, глобулин, связывающий половые гормоны, дегидроэпиандростерон, ФСГ, ЛГ, 17-ОНР;
  • если предполагают, что гиперандрогения вызвана дисфункцией яичников, назначается трансвагинальное УЗИ или МРТ органов малого таза;
  • для диагностики надпочечниковой недостаточности или опухоли надпочечниковых желез женщина направляется на МРТ, КТ или радионуклидное исследование. Но важно уточнить, что новообразования небольшого размера трудно визуализируются.

Обратите внимание! Если в результате обследования у женщины не обнаружены патологии, а гормонограмма в норме, пациентке назначается венозная катетеризация для перегона крови из надпочечниковых желез и яичников, чтобы определить концентрацию мужских половых гормонов именно в этих органах.

При развитии у женщины надпочечниковой гиперандрогении наблюдается повышенная концентрация в сыворотке крови ДГЭА-с. Если пациентка подвержена овариальной гиперандрогении, увеличивается тестостерон и АСД.

Чрезмерно завышенные показатели тестостерона и ДГЭА-с свидетельствуют о формировании у женщины андрогенсекретирующего новообразования.

Если доктор предполагает, что болезнь у женщины развилась вследствие яичникового генеза, желательно сдать:

  • гормоны на пролактин, эстрадиол и кортизол в урине;
  • адренокортикотропный гормон;
  • малую дексаметазоновую пробу;
  • хорионический гонадотропин;
  • компьютерную томографию гипофиза;
  • тест на метаболизм углеводов и белков.

Гиперандрогения: лечение

Для назначения эффективного комплексного лечения гиперандрогении женщине необходимо посетить:

  • гинеколога-эндокринолога;
  • дерматолога;
  • трихолога;
  • генетика;
  • диетолога.

Тактика лечения женщины при гиперандрогении направлена на:

  • ликвидацию внешних признаков болезни;
  • нормализацию менструации;
  • лечение бесплодия, возникшего у женщины вследствие ановуляции;
  • устранение или профилактические меры нарушенного обмена веществ.

Терапия гиперандрогении подразумевает:

  1. Оральные контрацептивы, действующие не только как противозачаточные, но и угнетающие синтез мужских половых гормонов;
  2. Глюкокортикоиды — Метипред, Дексаметазон;
  3. Если гиперандрогения спровоцирована дисфункциями щитовидной железы или повышенной выработкой пролактина, сначала назначается коррекция этих патологий, после чего синтез андрогенов уменьшается, а признаки гиперандрогении уходят;
  4. При ожирении или гиперинсулизме женщине необходимо посетить диетолога, придерживаться врачебных назначений и рекомендаций, связанных с диетой, регулярными физическими нагрузками и приемом противодиабетических таблеток.

Метипред Дексаметазон

При диагностике доброкачественных образований на надпочечниках и яичниках рекомендуется хирургическое вмешательство различными способами — исходя из размеров и происхождения опухоли.

Женщинам, планирующим беременность, назначаеся гормональная терапия, направленная на обеспечение полноценной овуляции.

Подведение итогов

Гиперандрогения — симптомокомплекс, появляющийся у женщин из-за повышенного продуцирования андрогенов. В основном гиперандрогения появляется у женщины по причине врожденной гиперплазии надпочечниковой коры или СПКЯ.

Проявления гиперандрогении обусловлены генезом, являющимся первопричиной заболевания: у одних женщин гиперандрогению характеризуют незначительные угревые высыпания, у других пациенток замечаются почти все признаки гиперандрогении вплоть до вирилизма.

Диагностические методы помимо сдачи гормонограммы на содержание андрогенов предлагают такие инструментальные исследования как магнитно-резонансная, компьютерная томографии, УЗ-исследование, радионуклидное исследование и другие диагностические методы. На основании диагностики выбирается тактика лечения — терапия медикаментами или операция — при новообразованиях на надпочечниковых железах и яичниках.

Женщине, страдающей гиперандрогенией, необходимо регулярно посещать гинеколога-эндокринолога и других врачей, контролирующих состояние пациентки. Только благодаря систематическим обследованиям у женщины не появится вирильный синдром, свидетельствующий о полном нарушении фертильности.

Источник: http://OGormone.com/bolezni/giperandrogeniya-u-zhenshhin

Гиперандрогения надпочечникового генеза

Гиперандрогения надпочечникового генеза

Патологическое проявление у человека выраженных характерных признаков, присущих противоположному полу, часто провоцирует надпочечниковая гиперандрогения (адреногенитальный синдром). При развитии данного синдрома в организме наблюдается повышенное содержание андрогенов (стероидных мужских половых гормонов), приводящее к вирилизации.

Общие сведения

Вирилизация (маскулинизация) надпочечникового генеза обуславливается чрезмерным продуцированием надпочечниками гормонов андрогенного типа и приводит к внешним и внутренним изменениям, атипичным для пола пациента.

Андрогены необходимы в организме взрослой женщины, поскольку отвечают за важные преобразования организма в процессе полового созревания.

В частности, они производят синтез эстрогена, а также способствуют укреплению костной ткани, росту мышц, участвуют в регуляции работы печени и почек и формировании репродуктивной системы.

Производятся андрогены в основном надпочечниками и в женском организме яичниками, а в мужском, соответственно, яичками. Существенное превышение нормы содержания этих гормонов у женщин способно значительно расстроить репродуктивную систему и даже спровоцировать бесплодие.

Причины возникновения надпочечниковой гиперандрогении

Гормональный дисбаланс может спровоцировать болезнь.

Основной причиной накапливания в организме андрогенов является врожденный дефект синтеза ферментов, препятствующий преобразованию стероидов. Чаще всего в роли такого дефекта выступает дефицит С21-гидроксилазы, синтезирующей глюкокортикоиды.

Кроме того, гормональный дисбаланс бывает последствием влияния гиперплазии коркового слоя надпочечников или опухолевидных образований (некоторые виды опухолей надпочечников способны продуцировать гормоны). Наиболее часто диагностируется наличие надпочечниковой гиперандрогении врожденного типа.

Однако иногда встречаются и случаи развития гиперандрогении вследствие опухолей надпочечников, секретирующих андрогены (болезнь Иценко-Кушинга).

Патогенез

Дефицит С21-гидроксилазы способен некоторое время успешно компенсироваться надпочечниками и переходит в декомпенсированную фазу при стрессовых колебаниях гормонального фона, которые создаются эмоциональными потрясениями и изменениями в репродуктивной системе (начало половых отношений, беременность). Когда дефект синтеза ферментов становится выраженным, преобразование андрогенов в глюкокортикоиды прекращается и происходит избыточное накопление их в организме.

Особенности развития адреногенитального синдрома у женщин

Адреногенитальный синдром у женщин приводит к серьезным изменениям в функционировании яичников и нарушениям в репродуктивной системе.

Согласно статистическим исследованиям, каждая пятая женщина в той или иной степени страдает гиперандрогенией с различными проявлениями.

Причем возраст в данном случае не имеет значения, заболевание проявляется на любом этапе жизненного цикла, начиная с младенчества.

Источник: https://03-med.info/kidney-pochki/giperandrogeniya-nadpochechnikovogo-geneza.html

Гиперандрогения как причина невынашивания плода

Гиперандрогения надпочечникового генеза



Сообщений пока нет Добавить сообщение

Говоря об гиперандрогении, специалисты отмечают, что работая над этой проблемой они не имеют общих подходов, не пользуются общими классификациями. Ошибочно считать, что гиперандрогения – патология современности.

Картина Джузеппе де Риберы «Магдалена Вентура с мужем и сыном» (1631) свидетельствует, что симптомы гиперандрогении были известны давно не только врачам, но и художникам. В нашей стране гинекологи с должным вниманием к данной проблеме стали относиться только в последние десятилетия. На сегодняшний день считается, что гиперандрогения – это болезнь возраста.

Ее причинами являются научно-технический прогресс, стрессы, повышение психической активности, прогресс в лечении бесплодия (потомство рождается с теми же проблемами, что и у родителей). Гиперандрогения является причиной 60-74% эндокринного бесплодия и 32% невынашивания беременности.

Причем гиперандрогения надпочечникового генеза является фактором невынашивания у 30% пациенток с данной патологией, тогда как гиперандрогения яичникового генеза – у 12% пациенток, а смешанного – у 55% женщин.

Гиперплазия надпочечников

Гинекологи отказались от термина «адреногенитальный синдром». Вместо термина «врожденная дисфункция коры надпочечников» в среде гинекологов пользуются понятием «гиперплазия надпочечников». Это наследственное заболевание, которое развивается по аутосомно-рецессивному типу.

У больных возбуждены два гена, кодирующие последовательность 21-гидроксилазы – основного фермента, участвующего в метаболизме андрогенов. Разнообразие мутаций, гетеро- и гомозиготное носительство определяют степень дефицита ферментной системы и фенотипическую картину заболевания. У носителя одного патологического гена данная патология может не проявиться.

Она манифестирует при наличии дефектных генов в обоих аутосомных хромосомах 6-й пары хромосом. Понимание этого момента является чрезвычайно важным для того, чтобы ответить на вопрос: кому и когда нужно применять глюкокортикостероиды во время беременности. Вопросы применения кортикостероидов во время беременности чрезвычайно дискуссионный.

Многие специалисты отрицают необходимость их назначения. Гинекологи выделяют классическую форму врожденной гиперплазии (с потерей соли и простую вирилизирующую) и неклассическую (скрытую и стертую). Акушеры-гинекологи чаще всего встречаются со стертой и скрытой формами неклассической гиперандрогении.

Общим для этих форм является избыточная продукция андрогенов, угнетение выработки гонадотропинов, нарушение роста и созревания фолликулов, проявляется в недостаточности лютеиновой фазы (НЛФ). Стертая форма гиперандрогении проявляется в пубертатный период. Беременность, если такая наступает, как правило прерывается на 7-8-м, 20-24-й неделе беременности.

Часто встречается замершая беременность. Гормоны (17-ОП, ДГЭА, ДГЭА-С) или нормальные, или повышены, гиперандрогения выявляется с помощью базальных проб. Как правило, наблюдаются высокие уровни прогестерона и низкие уровни эстрогенов. Особое внимание необходимо обратить на УЗИ-картину. В практике различают два типа изменений в яичниках: мультикистозные и склерополикистозные.

Последние характерны для яичниковой формы гиперандрогении. Такие яичники большие, имеют склерозированную белковую оболочку, атрезированные фолликулы расположены под капсулой, увеличены оба яичника. Мультикистозные яичники несколько увеличены, белковая оболочка у них никогда не склерозированная, строма не увеличена. Такие яичники характерные для надпочечниковой гиперандрогении.

Скрытая форма гиперандрогении – постпубертатная гиперандрогения. Эта форма не вызывает затруднений для диагностики. Надо отметить, что беременность у пациенток с постпубертатный гиперандрогенией может закончиться родами.

У 90% больных фиксируется двухфазный менструальный цикл без выраженных признаков гирсутизма, метаболического синдрома, на УЗИ диагностируются мультикистозные яичники, которые разбросаны по всей ткани яичников, строма не увеличена, капсула яичников не уплотнена. При лабораторной диагностике возможно увеличение уровня прогестерона, пролактин, как правило, повышен.

Смешанная форма гиперандрогении очень напоминает яичниковую гиперандрогению. Невынашивание беременности наблюдается на фоне синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) у 50% беременных. Причиной такой гиперандрогении, как правило, является стресс. У таких женщин наблюдаются клинические и лабораторные признаки надпочечниковой гиперандрогении.

Говоря о гиперандрогении, необходимо четко представлять показания для определения уровня андрогенов и их метаболитов. Прежде всего такая необходимость возникает при нарушениях ОМЦ, синдроме потери плода, невынашивании беременности, бесплодии, признаках вирилизации. Для выявления надпочечниковой гиперандрогении следует определять уровни ДГЭА, ДГЭА-С, 17-ОП.

Для диагностики яичниковой гиперандрогении диагностический поиск следует проводить в направлении определения тестостерона (общего и свободного). Подготовка к беременности при надпочечниковой гиперандрогении проводится глюкокортикостероидами (дексаметазон, преднизолон). Иногда беременность наступает после проведения дексаметазоновой пробы.

Если беременность после терапии кортикостероидами не наступает, показана стимуляция овуляции клостилбегитом. Допускается альтернативная схема лечения, в которую входят КОК с антиандрогенным эффектом и дексаметазон назначается с третьего цикла. Подготовка к беременности при яичниковой форме гиперандрогении более проблемная.

Эта форма остается предметом дискуссий и входит в повестку дня всех конгрессов, посвященных эндокринной гинекологии. На первом месте в алгоритме подготовки на сегодня остается редукционная диета, которая сохраняет приоритетность перед метформином, который продолжает входить в перечень препаратов для лечения склерополикистозных яичников.

Следует обратить внимание на группу нестероидных антиандрогенов (флутамид). Несмотря на разговоры о целесообразности использования флутамида следует учитывать отсутствие доказательной базы его использования у женщин.

При назначении препаратов прогестерона данной категории больных никогда нельзя быть уверенными, что при нарушении ферментных систем введенный экзогенно прогестерон не будет причиной образования других стероидных гормонов. В таких случаях нужно назначать гестагены, которые не повторяют формулу прогестерона, например дидрогестерон. Возможно применение КОК с антиандрогенным эффектом.

С целью стимуляции овуляции назначают клостилбегит. Эффекты от оперативного лечения наблюдаются в течение двух лет у 64,7% прооперированных пациенток. Для профилактики рецидивов заболевания рекомендованы дидрогестерон или КОК с антиандрогенным эффектом. Смешанная форма гиперандрогении очень часто всплывает там, где безуспешно лечат яичниковую форму гиперандрогении.

Пациентки с гиперандрогенией должны быть в поле зрения врача всю свою жизнь, так как входят в группу риска аденокарциномы матки, сахарного диабета, артериальной гипертензии. Принципиальным остается вопрос тактики ведения пациенток с гиперандрогенией при беременности в контексте назначения дексаметазона.

Теоретически решение о тактике лечения должно избираться в зависимости от пола плода и его генетических исследований. Однако определить дефект гена врожденной гиперплазии коры надпочечников на сегодня невозможно, поэтому лечение проводится глюкокортикостероидами с учетом возможного заболевания плода. Принципы, принятые в мировой практике.

Пренатальное лечение дексаметазоном проводят всем беременным, начиная с первых недель беременности, если: у матери или отца есть классический вариант врожденной гиперплазии коры надпочечников; в анамнезе рождение ребенка с такой патологией.

Целью лечения является предотвращение маскулинизации половых органов девочки, которая является реальной угрозой, если у плода женского пола развивается врожденная гиперплазия. В данном случае важно понимать, что не андрогены матери действуют на ребенка, а мутантный ген и собственные антигены плода.

Если на этапе прегравидарной подготовки лечат мать, то на этапе самой беременности – плод. Следует отметить, что лечение осуществляется дексаметазоном, поскольку именно этот препарат способен проникать через плаценту и не вызывать пороков развития плода. Дексаметазон не подавляет гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси плода.

Эффективность лечения контролируется определением 17-КС, 17-ОП у матери (снижение их уровня свидетельствует об адекватной супрессии надпочечников). Тактика ведения беременности при надпочечниковой гиперандрогенией имеет три варианта. I вариант – на ранних сроках беременности проводится биопсия хориона, кариотипирование (HLA, CYP21B, C4A, C4B). II вариант – амниоцентез на 17-18-й неделе для определения 17-ОП, андростерона, тестостерона в околоплодных водах, биопсия хориона для определения пола плода. III вариант – неинвазивные методы диагностики (определение плодовой ДНК в материнской плазме, УЗИ плода на 12-17-й неделе беременности с целью определения пола и размеров надпочечников). Следует отметить, что таким пациенткам при беременности не показаны гестагены, поскольку уровень эндогенного прогестерона у них достаточный или высокий. Дидрогестерон показан беременным с яичниковой гиперандрогенией до 20 недель беременности, но не показан дексаметазон. Существует точка зрения, что в случае назначения кортикостероидов плод начинает обеспечивать мать глюкокортикостероидами, что приводит к атрофии надпочечников и является причиной гибели плода при родах. Таким образом, необходимо как можно раньше определить пол плода, лечение следует продолжать до конца беременности при наличии плода женского пола.

Тема: Гормональные нарушения у женщин

Вопросы и ответы

Искренне ваша, врач акушер гинеколог Алашеева Маргарита Николаевна.

23.11.2015

Читать еще:
Закажите обратный звонок

Источник: http://ginekolog.center/giperandrogenija-kak-prichina-nevynashivanija-ploda.html

Заболевание, которое приносит массу проблем и душевного дискомфорта — гиперандрогения у женщин

Гиперандрогения надпочечникового генеза

Гиперандрогенией у женщин называется патология эндокринной системы, связанная с излишним продуцированием и повышенной активностью мужских половых гормонов. Болезнь характеризуют множественные симптомы различного патогенеза. Для диагностики применяются различные методы лабораторных и клинических исследований. Лечение направлено на коррекцию гормонального фона.

Причины развития гиперандрогении у женщин

Заболевание характеризуется широким спектром проявлений, поскольку обусловлено различными патологиями. Среди наиболее вероятных причин в медицинской науке выделяются:

  • повышенная концентрация в крови мужских половых гормонов;
  • превращение этих гормонов в метаболически активные формы;
  • ускоренная гибель андрогенов в тканях женского организма, обусловленная повышенной сенcитивностью (чувствительностью) их рецепторов.

Синтез андрогенов в женском организме

Излишний синтез мужских половых гормонов может быть вызван нарушениями функций:

В общем виде причины повышенного уровня андрогенов в женском организме определяются следующим образом:

  • Полное отсутствие или минимальный синтез яичниками особых ферментов, позволяющих преобразовывать тестостерон, который производится надпочечниками, в глюкокортикоиды. В результате этого в женском организме накапливается излишнее количество тестостерона. Такое состояние в медицине носит название андрогенитального синдрома.
  • Генетические факторы.
  • Новообразования в яичниках различной этиологии и поликистоз яичников. Следствием этих заболеваний является чрезмерная выработка яичниками мужских половых гормонов.
  • Патологии надпочечников, из-за которых нарушается баланс выработки ими различных гормонов. Причиной нарушений функции надпочечников может быть опухоль.
  • Проблемы с функциональностью гипофиза и щитовидной железы.
  • Неконтролируемый прием гормональных лекарственных средств.
  • Нарушения в работе печени.

Помимо перечисленных причин, к гиперандрогении может привести излишний вес в раннем детском возрасте, длительный прием стероидов, что очень часто встречается у женщин, чрезмерно увлекающихся бодибилдингом, оральных гормональных контрацептивов без предварительных анализов и консультаций с врачом.

Некоторые проявления гиперандрогении могут быть связаны не с избытком в крови мужских половых гормонов, а с повышенной чувствительностью кожи к тестостерону. Такие особенности свойственны жительницам южных стран, у которых часто наблюдается излишнее количество волос на лице и теле.

Рекомендуем прочитать о синдроме истощения яичников. Вы узнаете о причинах преждевременного истощения яичников, симптомах синдрома, диагностике и лечении.

А здесь подробнее о лечении альгодисменореи.

Виды патологии

Поскольку за выработку в женском организме мужских половых гормонов отвечают различные органы, то выделяются и разновидности заболевания в зависимости от того, какие продуцирующие железы утратили нормальную функциональность.

Надпочечниковая

Адреногенитальный синдром у женщин обусловлен генетически и связан с недостатком в организме фермента С21-гидроксилазы, функцией которого является участие в выработке корой надпочечников мужских половых гормонов. Патология возникает только в том случае, когда ген, ответственный за образование этого фермента, оказывается поврежденным в обеих хромосомах шестой пары.

Проявление ярко выраженных мужских черт является следствием врожденной патологии коры надпочечников и называется адреногенитальным синдромом. Заболевание является наследственным по аутосомно-рецессивному типу.

В обычных условиях дефицит фермента может быть компенсирован функциями других гормонопродуцирующих органов, но в стрессовых ситуациях надпочечники начинают усиленный синтез мужских половых гормонов. Таким стрессом может стать нервно-эмоциональное перенапряжение, начало сексуальной жизни, беременность.

Такие патологические процессы вызывают нарушения со стороны яичников:

  • аменорея, обусловленная подавлением созревания фолликулов;
  • невозможность овуляции и нарушения менструального цикла;
  • созревание яйцеклетки с неразвитым желтым телом.

Последствием надпочечниковой формы гиперандрогении является бесплодие и большая вероятность самопроизвольного аборта.

Яичниковая

Такая форма заболевания встречается чаще всего, ее возникновение обусловлено наследственными или приобретенными патологиями женских органов эндокринной секреции.

Основной причиной сбоя секреторной функции яичников, вследствие чего они начинают усиленное продуцирование андрогенов, является поликистоз, который диагностируется у каждой пятой женщины детородного возраста.

Также гиперандрогения яичникового типа может быть спровоцирована нарушением в системе гипофиз-гипоталамус.

Еще одной распространенной причиной заболевания является наличие гормоноактивных опухолей яичников, которые стимулируют повышенный синтез мужских половых гормонов. Для такой этиологии болезни характерно внезапное острое появление комплекса симптомов и быстрое их развитие.

Смешанного генеза

В некоторых случаях у женщин диагностируется одновременное нарушение функций надпочечников и яичников.

Такая форма гиперандрогении связана с нарушениями функций гипоталамуса и сбоями нейроэндокринного характера, при этом обычно наблюдаются расстройства со стороны нервной системы и вегетососудистая дистония.

При данной разновидности заболевания часто наблюдаются нарушения жирового обмена и проблемы с метаболизмом.

Периферическая и центральная

Излишнее продуцирование андрогенов может быть связано с нарушениями в работе нервной системы, различными заболевания инфекционного происхождения и интоксикацией организма. Все эти негативные факторы оказывают подавляющее действие на процесс созревания фолликулов из-за недостатка фолликулостимулирующего гормона.

О надпочечниковой гиперандрогении смотрите в этом видео:

Симптомы у девочек и женщин

В большинстве случаев в до пубертатном возрасте проявляются врожденные виды заболевания, которые возникают вследствие дистрофии определенных генов или гормональными нарушениями в периоде вынашивания ребенка.

У девочек симптомами гиперандрогении являются ярко выраженные вторичные половые признаки, свойственные мужчинам, и анатомические дефекты наружных половых органов. Если болезнь вызвана патологией надпочечников, то у новорожденных могут быть обнаружены симптомы ложного гермафродитизма, выражающиеся в увеличенном клиторе, сращении наружных половых органов и т.д.

Выраженными симптомами гиперандрогении у девочек являются:

  • слишком ранее зарастание родничка в первый месяц жизни;
  • ускоренный рост волос на теле;
  • отставание в половом развитии;
  • высокий рост, большой размер рук и ног;
  • позднее начало или полное отсутствие менструаций.

При этом может наблюдаться излишняя пигментация кожных покровов, пониженное артериальное давление, анемия.

Если у новорожденной девочки наблюдается резкое снижение давления, рвота, понос и учащенный пульс, то это может являться симптомом острой надпочечниковой недостаточности, которая может привести к летальному исходу.

У женщин репродуктивного возраста симптомы гиперандрогении проявляются следующим образом:

  • нарушения менструального цикла, которые могут быть выражены аменореей или изменением интервала между ежемесячными кровотечениями в большую или меньшую сторону;
  • огрубление голоса, усиленный рост волос на лице и теле, облысение по мужскому типу;

Гирсутизм

  • нарушения гормонального фона приводят к ослаблению иммунитета, что выражается в частых вирусных и инфекционных заболеваниях;
  • появление невосприимчивости организма к глюкозе;
  • появление перхоти и акне;
  • проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы, например, повышенное артериальное давление, тахикардия и другие;
  • проблемы со зрением;
  • упадок сил, снижение трудоспособности, склонность к депрессии и другие психоэмоциональные нарушения.

При яичниковом генезе патологии отсутствие менструаций и развитие вторичных половых признаков по мужскому типу может сопровождаться ожирением, появлением сахарного диабета и других эндокринных нарушений, усиленной пигментацией кожи и постоянными болями в нижней части живота.

В чем опасность заболевания

Наиболее серьезным последствием заболевания является бесплодие, поскольку при повышенной концентрации в сыворотке крови андрогенов фолликулы не могут нормально расти и созревать.

Если беременность все же наступает, то существует значительная вероятность ее прерывания на ранних сроках или замирания развития плода.

Рекомендуем прочитать о синдроме поликистозных яичников. Вы узнаете о причинах и симптомах СПКЯ, возможных осложнениях, УЗИ и других методах диагностики, лечении.

А здесь подробнее о дисфункции яичников.

Анализы на выявление синдрома

Первым этапом диагностики является сбор анамнеза и гинекологический осмотр. Врач должен обратить внимание на характер и регулярность менструального цикла, степень оволосения на лице и теле женщины, телосложение и другие признаки избыточной концентрации андрогенов.

Для уточнения диагноза назначаются следующие анализы:

  • определение уровня пролактина, тестостерона, эстрадиола и кортизола;

ИСТ — Индекс Свободного Тестостерона; Т общ — Тестостерон общий; ГСПГ — Глобулин, связывающий половые гормоны

  • пробы с гормонами, чаще всего это дексаметазонсодержащие препараты;
  • ультразвуковое исследование половых и органов эндокринной секреции (щитовидная железа, надпочечники);
  • компьютерная томография гипофиза;
  • анализ на сахар.

При проведении УЗИ уточняется вероятность поликистоза яичников.

Лечение гиперандрогении у женщин

Терапевтическая тактика зависит от вида патологии и причин, спровоцировавших ее появление и развитие:

  • При надпочечниковой и яичниковой гиперандрогении основным средством лечения являются гормональные оральные противозачаточные средства, поскольку они обладают способностью подавлять процесс синтеза мужских половых гормонов.
  • Если у женщины диагностирован андрогенитальный синдром, то рекомендуется назначение препаратов на основе глюкокортикоидов, например, Дексаметазон или Метипред. Такое же лечение применяется при планировании беременности.
  • В случае обнаружения гормонопродуцирующих новообразований рекомендуется их удаление хирургическим путем. В подавляющем большинстве случаев опухли яичников носят доброкачественный характер и не имеют склонности к рецидивам.
  • Если проблемы вызваны нарушением функций щитовидной железы, то назначается соответствующая гормональная терапия, в результате которой уровень андрогенов в женском организме снижается.

Если в следствие заболевания у женщин диагностируется бесплодие, ей показано применение лекарственных средств для симулирования овуляции, например, Кломифен.

Не всегда необходимо вмешиваться в гормональный фон женщины. Зачастую единственное предложенное лечение – пожизненный прием оральных контрацептивов. В более чем половине случаев причину повышенной продукции андрогенов удается лишь предположить.

Гиперандрогениемия не лишает даму женственности, но риск заболеваний, в том числе онкологических в области половых органов, выше.

Поэтому даже при отсутствии лечения необходимо регулярное обследование у гинеколога для своевременного обнаружения заболеваний.

Гиперандрогения является серьезной проблемой, требующей системного лечения. Она не только грозит женщине бесплодием, но и в значительной мере ухудшает качество жизни, снижая самооценку. После нормализации гормонального фона у женщины сохраняется возможность зачать и родить здорового ребенка.

О лечении и диагностике гиперандрогении у женщин смотрите в этом видео:

Источник: https://ginekologiya.online/giperandrogeniya-u-zhenshhin/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.