Почечно-клеточный рак

Почечно-клеточный рак

Почечно-клеточный рак

Злокачественное перерождение эпителия почечных канальцев представляет собой почечно-клеточный рак. Он диагностируется в 3% случаев среди всей урологической онкопатологии.

В структуре раковых болезней в урологии он уступает первые места лишь раку предстательной железы и мочевого пузыря. Однако, почечный рак является ведущей причиной летального исхода в урологии.

Кроме того, стоит отметить, что в последние годы число злокачественных новообразований неуклонно растет, несмотря на усовершенствование диагностической аппаратуры и лечебных методик. Мужчины страдают в несколько раз чаще женщин.

Получите цены Минздрава Израиля

До сих пор не удается снизить количество случаев выявления рака на 3-4 стадии, поэтому прогноз для жизни неблагоприятный. Это обусловлено выраженным метастазированием и высоким риском рецидивов (повторного развития злокачественного процесса).

Причины возникновения

Выделить основные причины этого онкологического заболевания не предоставляется возможным. Однако, можно выделить предрасполагающие факторы, которые повышают вероятность возникновения ракового процесса. К таковым можно отнести:

  • курение, увеличивающее риск клеточной малигнизации на 30%;
  • профессиональные вредности (работа с асбестом, нитратами, солями тяжелых металлов, производными нефти и другими ядохимикатами);
  • ионизирующее облучение;
  • длительное применение анальгетических средств, выводимых почками, и мочегонных препаратов;
  • эндокринные дисфункции (диабет, ожирение);
  • гипертоническую болезнь субкомпенсированной или декомпенсированной стадии;
  • инфекционную патологию (туберкулез);
  • воспалительные заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит);
  • мочекаменную болезнь и хроническую ренальную недостаточность;
  • аномалии развития почек (поликистоз, подковообразная форма).

Генетический фактор играет не столь значимую роль в развитии почечного рака.

Классификация

Почечно-клеточный рак может протекать в нескольких формах:

  • папиллярный тип встречается в 10-15% и имеет относительно благоприятный прогноз;
  • рак собирательных трубочек (Беллини) диагностируется менее чем в 1% случаев. Возникает в мозговом слое почки и имеет неблагоприятный прогноз, так как устойчив к лечению;
  • хромофобный – развивается в 4-5% из корковой части собирательных трубочек почки;
  • почечно-клеточный светлоклеточный рак составляет около 75% всех онкообразований.

Отдельно нужно выделить неклассифицируемые формы почечного поражения, когда не удается точно установить происхождение и клеточный состав опухоли.

Как проявляется почечно-клеточный рак?

Типичные клинические симптомы почечного рака проявляются:

  • гематурией;
  • болевым синдромом;
  • наличием опухолевого конгломерата, который можно прощупать.

Гематурия представляет собой появление крови в моче. Вначале наблюдается микрогематурия, при которой моча становится более насыщенного цвета и приобретает красноватый оттенок.

В дальнейшем количество крови, выделяемое с мочой, постепенно увеличивается, причем цвет мочи становится красным. Гематурия может самостоятельно исчезать и появляться снова.

Ноющие болевые ощущения беспокоят при увеличении размеров новообразования. Они могут распространяться на паховую, поясничную, бедренную и надлобковую область.

На поздних стадиях злокачественной патологии опухоль может прощупываться через брюшную стенку в виде плотного бугристого образования.

Обследования и анализы, которые нужно сдать

Диагностика заболевания начинается с анализа жалоб пациента и прощупывания почечной области. Далее необходимо выполнить анализ крови, где выявляется анемия, повышенная СОЭ, и мочи с гематурией.

Из инструментальных методов назначается ультразвуковое исследование забрюшинного пространства и брюшной полости, сцинтиграфия костей, цистоскопия, урография и почечная ангиография.

С помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии удается четко определить локализацию опухоли, ее размеры, структуру и наличие метастазов в других органах. Подтверждением диагноза являются результаты гистологического исследования материала, взятого при биопсии.

Современное лечение почечно-клеточного рака

Эффективным методом считается хирургическое вмешательство. Объем операции определяется в каждом случае индивидуально. Может удаляться одна почка с окружающей клетчаткой, однако зачастую требуется удаление надпочечника, лимфоузлов и других пораженных метастазами органов.

Если опухоль неоперабельная (не поддается оперативному лечению), тогда используется лучевая и химиотерапия. После лечения необходимо наблюдение у уролога, чтобы предупредить повторное возникновение злокачественного заболевания.

Осложнения, вызванные заболеванием

Количество и степень выраженности осложнений увеличивается по мере разрастания новообразования. Среди них необходимо отметить:

  • анемию, когда в крови снижается уровень гемоглобина и эритроцитов вследствие их интенсивного выведения с мочой;
  • острую задержку мочи, которая развивается из-за перекрытия просвета мочеточников сгустком крови или их сдавливания опухолью;
  • инфаркт почки, когда отмирает участок органа;
  • распад опухоли, что приводит к выраженному болевому синдрому и интоксикации;
  • присоединение вторичной инфекции с повышением температуры;
  • кахексию;
  • боли в суставах и мышцах;
  • почечную колику.

Помимо этого, при метастазировании поражаются отдаленные органы с появлением характерной для них симптоматики.

Прогноз

Прогноз и продолжительность жизни зависят от распространенности онкопроцесса, общего состояния пациента и наличия сопутствующей патологии.

Диагностировав почечно-клеточный рак, зачастую выполняется хирургическое вмешательство. После лечения 5-летняя выживаемость при 1 стадии составляет 75%, при 2 стадии – 50-70%, на 3 стадии – около 50%, а на 4 – не превышает 10%.

Источник: https://orake.info/pochechno-kletochnyj-rak/

Почечно-клеточный рак: причины, симптомы, диагностика и лечение

Почечно-клеточный рак

Почечно-клеточным (светлоклеточным) раком называется перерождение эпителиальных клеток, выстилающих канальцы почек, и носящее злокачественный характер. Есть разные виды заболевания, чаще всего выявляется светлоклеточный рак почки. Лечение подбирается индивидуально, в зависимости от степени распространённости патологического процесса.

Обзор

Эта разновидность рака является одной из самых распространённых злокачественных опухолей, поражающих почки. Его доля составляет около 90% всех онкологических заболеваний почек. Распространённость почечно-клеточного рака в последние годы возрастает. Каждый год это заболевание диагностируется у 250 тыс. человек, погибают 100 тыс. ежегодно.

Мужчин этот вид рака поражает примерно в 2,5 раза чаще, чем женщин. Около трети пациентов на момент выявления данного онкологического заболевания находятся в стадии метастазирования в отдаленные органы. Прогнозы после удаления раковой опухоли не всегда благоприятны: примерно у половины людей рак возвращается в ближайшие годы.

Причины

Причины перерождения клеток в аномальные структуры не известны ученым до сих пор. Как и в остальных случаях, о механизмах развития и этиологических факторах почечно-клеточного рака говорят предположительно.

На сегодняшний день онкологи с уверенностью говорят о следующих факторах, увеличивающих вероятность развития этой разновидности рака:

  • курение (повышает риски в два раза);
  • избыточная масса тела;
  • вредные условия труда: постоянный контакт с токсичными соединениями или радиоактивными излучениями;
  • гипертоническая болезнь;
  • склероз почки и заболевания, провоцирующие его (сахарный диабет, хроническое воспаление почечных канальцев, туберкулёз почки, почечная недостаточность хронического течения);
  • врождённые аномалии развития почек (поликистоз, опущение, недоразвитие);
  • некоторые генетические заболевания.

Увеличивает вероятность почечно-клеточного рака длительный бесконтрольный приём, злоупотребление анальгезирующими препаратами, содержащими фенацетин. Риск возникновения заболевания также возрастает в два раза у женщин, перенесших хирургическую резекцию матки.

Симптоматика

Для клиники почечно-клеточного рака характерны три основных признака: болевой синдром, появление примеси крови в моче и легко прощупываемое новообразование в теле почки.

Пальпируемое образование в зависимости от локализации опухоли определяется со стороны поясницы или живота. Оно имеет плотную или эластичную консистенцию, может быть гладким или иметь неровную поверхность.

Характер болей при почечно-клеточном раке зависит от того, какие негативные процессы запускает в почках новообразование.

Если у пациента происходит закупорка мочеточника кровяным сгустком, серьёзное нарушение кровоснабжения почки или кровоизлияние в ткани новообразования, то боли резкие, возникают приступами.

Если опухоль оказывает механическое воздействие на лоханку почки, сдавливает её, то пациенты жалуются на тупые, ноющие боли, носящие постоянный характер.

Такие же ощущения наблюдаются при опущении почки вследствие развития опухоли, при прорастании капсулы почки, при поражении соседних органов и гладкой мускулатуры гнойным воспалительным процессом. Болевые ощущения при клеточно-почечном раке в зависимости от локализации могут отдавать в область гениталий, бедро со стороны поражения.

Гематурия при данном заболевании может иметь разную интенсивность. Наиболее часто у пациентов наблюдается неожиданно возникающая тотальная гематурия, протекающая без болевых ощущений.

В некоторых случаях больные отмечают один инцидент наличия большого количества крови в моче, иногда гематурия продолжается в течение нескольких дней. После этого она внезапно проходит и также внезапно появляется через какое-то время (от нескольких дней до месяцев).

При больших кровопотерях вследствие гематурии может развиваться постгеморрагическая анемия.

Моча при гематурии

Помимо классической триады у пациентов наблюдаются другие характерные проявления рака почки:

  • вторичная артериальная гипертензия;
  • общая слабость, вялость;
  • отсутствие аппетита;
  • признаки общей интоксикации организма;
  • лихорадочные явления;
  • резкая потеря веса;
  • миалгии;
  • комплекс диспепсических симптомов;
  • артралгии;
  • варикозное расширение вен семенного канатика (у мужчин).

Под влиянием патологического процесса у некоторых пациентов развиваются расстройства пищевого поведения, например, анорексия.

Диагностические мероприятия

Диагностика начинается с анализа жалоб пациента, изучения анамнеза и физикального осмотра. Затем проводятся лабораторные следования:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови на выявление онкомаркёров.

При почечно-клеточном раке в крови выявляется значительное увеличение концентрации красных кровяных телец и гемоглобина, повышение скорости оседания эритроцитов, высокий уровень мочевой кислоты и кальция. Также отмечаются проявления нефрогенной гепатопатии.

Проводится ряд инструментальных исследований:

  • УЗИ почек;
  • урография;
  • КТ;
  • МРТ;
  • ультразвуковое допплерографическое исследование сосудов почки;
  • радиоизотопное обследование;
  • цистоскопия.

Последний метод исследования проводится в период, когда у пациента наблюдается гематурия. Таким образом определяют локализацию злокачественного новообразования. Если есть подозрение на онкологию, первым проводится ультразвуковое исследование почек.

Это доступный и информативный метод, оборудование для такого обследования ультразвуком есть в каждом медицинском учреждении.

На УЗИ определяются изменения в размерах пораженной почки, деформации её почечно-лоханочного аппарата, измененная эхогенность определенных участков.

Допплерография позволяет оценить степень вовлеченности в патологический процесс сосудов, снабжающих почку, определить характер васкуляризации.

Внутривенная урография с использованием контраста также является достаточно информативным методом обследования.

Она не даёт достаточного представления о характере заболевания, но позволяет хорошо изучить произошедшие в органе негативные изменения. Наличие или отсутствие тромбоза почечных вен позволяет выявить метод ангиографии.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяют определить степень распространённости патологического процесса, установить стадию рака, наметить необходимую тактику лечения. Радиоизотопные исследования и позитронно-эмиссионная томография помогают оценить эффективность функционирования обеих почек.

Окончательный диагноз при любом виде рака ставится только после гистологических и морфологических исследований биоптата, получаемого в ходе биопсии опухолевых тканей и пораженных метастазами лимфоузлов. Гистология позволяет установить степень злокачественности опухоли, оценить дифференцирование новообразования.

На стадиях почечно-клеточного рака, когда происходит метастазирование в отдаленные органы, могут использоваться дополнительные методы обследования, такие как флюорография (при подозрении на наличие метастазов в лёгкие), рентгенологические исследования костей, ультразвуковое исследование органов брюшины.

Методы лечения

Основными способами лечения почечно-клеточного рака являются:

  • нефроэктомия;
  • лучевая терапия;
  • лечение химиопрепаратами;
  • таргетная терапия;
  • иммунотерапия;
  • химиоэмболизация.

Наиболее эффективным способом борьбы с раком почки на всех стадиях является хирургическая операция.

Нефроэктомия может быть простой, когда удаляется почка и окружающая её жировая клетчатка, радикальной (дополнительно проводится иссечение надпочечника, фасций).

В тяжелых случаях применяется расширенная нефроэктомия, включающая помимо перечисленных органов удаление соседних пораженных участков.

Если размеры опухоли не превышают пяти сантиметров и ей присвоен класс Т1, то рекомендуется органосохраняющая методика – резекция почки. Этот способ лечения наиболее предпочтителен, так как частично сохраняется функционирующая паренхима органа, что обеспечивает относительно высокое качество жизни в послеоперационном периоде.

Статистические данные свидетельствует, что применение органосохраняющих операций в последнее время имеет стойкую тенденцию к росту. Это обусловлено улучшением качества диагностических методов и увеличением случаев раннего обнаружения рака почки.

Химиотерапия и радиотерапия применяются в лечении почечно-клеточного рака довольно редко. К химиопрепаратам и воздействию ионизирующих излучений эта разновидность злокачественных новообразований имеет высокую устойчивость.

К радиотерапии прибегают как к паллиативному лечению на терминальных стадиях рака. В этом же качестве проводится химиоэмболизация. Также этот метод используется в предоперационном периоде.

Когда опухоль под воздействием химиопрепаратов уменьшится, проводят нефроэктомию.

Таргетная терапия – новый метод, применяемый с начала XXI века. Он основан на избирательном воздействии специальными препаратами на клетки опухоли.

При метастазировании в отдаленные органы может проводиться хирургическое лечение. При поражении костных структур конечностей рекомендуется ампутация. По возможности проводится иссечение метастазов в отдаленных органах.

В последние годы всё большее распространение получают новейшие малоинвазивные способы удаления раковых опухолей почек. К ним относятся криоабляция, радиочастотная абляция.

Прогнозы

Прогноз зависит от того, на какой стадии выявлен почечно-клеточный рак. При обнаружении патологии на первой стадии лечение бывает успешным в 90% случаев. Пятилетняя выживаемость составляет более 80%. Если рак обнаружен на второй или третьей стадии, прогнозы ухудшаются, пятилетняя выживаемость составляет 70% и 50% соответственно.

Наиболее неблагоприятный исход прогнозируется при выявлении рака на терминальной четвёртой стадии. В таких случаях не всегда удаётся продлить жизнь пациенту даже на год. Пятилетняя выживаемость едва достигает 10%. Значительно ухудшает прогноз тот факт, что опухоль метастазирует в отдаленные органы, поражаются регионарные лимфатические узлы.

Раннее выявление играет огромную роль в лечении почечно-клеточного рака, поэтому важно регулярно проходить диспансеризацию. Современная медицина позволяет успешно лечить все виды рака, если они обнаружены на ранних стадиях. Чем более запущена болезнь, тем сложнее она поддаётся лечению.

Источник: http://BezOkov.com/bolezni/pochek/pochechno-kletochniy-rak

Почечно-клеточная карцинома: симптомы и лечение

Почечно-клеточный рак

Это злокачественное онкологическое образование, которое поражает ткани эпителия в протоках почек. Это довольно редкое заболевание, которое встречается лишь в 3% случаев среди всех опухолевых образований в урологии. Среди раковых опухолей он стоит на третьем месте после рака мочевого пузыря и простаты. Но при этом это самое опасное заболевание среди них.

Дело в том, что количество летальных исходов здесь наибольшее. Но есть и орошая новость. В последнее время это заболевание встречается не так часто, как в предыдущие годы. Почечно-клеточная раковая опухоль чаще всего встречается у мужчин.

Самая актуальная проблема этого рака в том, что раннее выявление злокачественного образования в почках является довольно трудной задачей. Всего у 25% пациентов диагностируют эту форму рака на ранних стадиях развития. Также у четверти заболевших при диагностике выявляют вторичные злокачественные образования в надпочечниках и других органах (метастазы).

Даже при полном комплексном лечении, которое имеет положительный исход, у половины пациентов в будущем снова возникают метастазы в надпочечниках и в отдаленных системах органов.

Причины появления почечной карциномы

В современном мире врачи-онкологи имеют достаточно большую практику работы со злокачественными опухолевыми образованиями в почках, но несмотря на это, причины карциномы этой формы остаются не выясненными.

Из-за этого можно лишь предположительно говорить о причинах, включая в группу риска людей, которые имеют что-то общее по различным показателям здоровья:

  1. медицина выделяет профессиональные признаки возникновения почечного рака. Считается, что карцинома почек чаще всего проявляется у людей, которые слишком асто контактируют с нитросоединениями, различными ядами и токсинами, асбестом, солями тяжелых металлов, а также с радиоактивными веществами;
  2. почечное злокачественное образование связывают также с чрезмерным употреблением препаратов-анальгетиков, которые содержат в своем составе фенацетин;
  3. многие врачи-онкологи сходятся во мнении, что ожирение и гипертония (повышенное артериальное давление) также могут спровоцировать появление почечного рака. Этот факт подтверждают статистические данные и результаты исследований;
  4. один из самых важных факторов, который ведет к появлению большого количества различных опасных заболеваний – это курение. Статистические данные показывают, что среди заболевших почечно-клеточным раком курящих людей ровно вдвое больше;
  5. к факторам риска относят почечную недостаточность и другие заболевания, связанные с почками и надпочечниками, туберкулез и сахарный диабет;
  6. принято считать, что рак развивается в деформированных почках (врожденный фактор).

Важно знать! Практически все эти факторы относятся к категории контролируемых.

Это значит, что человек сам способен повлиять на вероятность появления рака не только в его почках, но и в организме в целом.

Вы можете исключить эти факторы, если будете следить за своим здоровьем и откажетесь от вредных привычек. Таким образом вы сможете обезопасить себя от появления множества опасных заболеваний.

Классификация почечно-клеточного рака

Этот вид злокачественного образования включает в себя несколько подвидов, к которым относятся:

  • аденокарцинома (железистый);
  • светлоклеточный;
  • зернисто-клеточный;
  • полиморфно-клеточный;
  • смешанный.

Рекомендуем прочитать:  Муцинозная или протоковая карцинома молочной железы

Одно из важнейших значений для лечения опухоли является определение стадии развития рака.

Карциномы клетки почечного эпителия

Для этих целей была создана специальная классификация TNM. Т обозначает саму стадию развития опухоли, N – это уровень образования метастазов в близлежащих лимфатических узлах, M характеризует количество вторичных злокачественных образований в отдаленных органах.

  1. первая стадия характеризуется обнаружением злокачественного образования размером до 7 см. Оно ограничено почечной капсулой и не контактирует с другими тканями. (Маркировка Т1);
  2. отличие второй стадии в том, что опухоль разрастается больше 7 см. (Маркировка Т2);
  3. это опухоль, которая затрагивает другие ткани. Размер в этом случае не имеет значения. (Маркировка Т3);
  4. новообразование, которое затрагивает соседние органы. (Маркировка Т4).

На первой и второй стадии развития карциномы метастазы не наблюдаются. (Маркировка М0 и N0).  На третьей стадии развития почечного рака появляются метастазы в близлежащих (региональных)  лимфоузлах. Четвертая стадия карциномы почек характеризуется наличием вторичных злокачественных образований в отдаленных системах органов.

В связи с показаниями по данной классификации можно судить об опасности самого рака и выбрать правильную тактику лечения.

Важно знать! При инвазивной форме рака злокачественное новообразование может затрагивать различные органы и ткани: печень, мозг, костную ткань, другую почку, надпочечники и другое.

Симптомы рака почек

Этот вид рака характеризуется наличием всего трех признаков, которые могут точно сказать о его наличии.

  1. наличие крови в моче. Это периодическое проявление, которое начинается с микроскопических проявлений, которые даже клинически выявить можно, только если задаться этой целью. Обычно кровь в моче появляется внезапно для пациента и в больших количествах. Мочеиспускание при этом проходит совершенно безболезненно. Состояние пациента при этом находится в норме, и других проявлений он. Как правило, не чувствует. Кровь в моче появляется периодически, могут быть перерывы от нескольких дней до нескольких месяцев. Иногда наблюдается выделение крови сгустками. В этом случае могут засориться протоки и вызвать болевые ощущения, которые напоминают почечную колику;
  2. болевые ощущения. Этот симптом проявляется после первого. Вызван он обструкцией мочевого канала, инфарктом почки или внутренним кровоизлиянием. Постоянная ноющая боль возникает в том случае, когда опухоль оказывает давление на нервные окончания. Боль может чувствоваться в половых органах. В этом случае она похожа на невралгию седалищного нерва, осложняя диагностику;
  3. опухоль прощупывается при пальпации. Она может быть определена как со стороны живота, так и со стороны спины. Этот признак может быть выявлен только на поздних стадиях.

Важно знать! Могут проявляться также симптомы, которые связаны с функциями почек и надпочечников и воздействуют на организм в целом.

  • гипертония (повышенное артериальное давление);
  • интоксикация;
  • лихорадка;
  • повышение температуры тела;
  • снижение массы тела;
  • миалгия;
  • варикоцеле и другие.

Рекомендуем прочитать:  Инфильтративная протоковая карцинома молочной железы

Диагностика рака почки

Современная медицина располагает большим количеством средств и способов для диагностики любого заболевания. Случай с данным злокачественным новообразованием – не исключение.

Сначала изучается история заболеваний пациента, выслушиваются его жалобы. Проводится объективный осмотр, далее назначаются различные методы диагностики, которые основаны на данных первичного осмотра. Анализ крови показывает наличие синдрома Штауфера и других патологи, что является серьезной причиной полагать, что у пациента действительно рак почек.

После этих мероприятий производится ультразвуковое исследование, томография, рентген, и инвазивные методы. Инвазивный метод означает, что из почечной ткани будет изъят образец, подлежащий дальнейшему изучению на наличие атипичных клеток. Это мероприятие позволяет с высокой точностью определить стадию развития раковой опухоли и определить верную тактику лечения.

Цистоскопия – еще один из методов диагностики. Он применяется в случае возникновения гематурии (кровотечения при мочеиспускании). Цистоскопия позволяет выявить местонахождение опухоли и выяснить сам источник кровотечения по особому химическому составу.

При обследовании при помощи УЗИ выявляется увеличение почки в размерах, ее деформация. Может быть выявлено наличие дополнительной кровеносной системы в самой опухоли. Компьютерная томография используется только в тех случаях, когда информации по результатам УЗИ недостаточно.

Чтобы выявить наличие вторичных злокачественных образований в надпочечниках, лимфоузлах и отдаленных органах применяется ультразвуковое обследование различных органов и рентген.

Лечение

Это радикальный метод, который носит название нефрэктомия. Оперативное вмешательство предполагает удаление самого органа, надпочечника и фасций. Может быть проведена также операция по удалению других органов, в случае если заболевание поразило их.

Важно знать! Единственным и самым надежным способом лечения почечно-клеточного рака является хирургическая операция по удалению почки.

Бывают случаи, когда операция противопоказана пациенту. В таких случаях назначаются альтернативные методы:

№ Полезная информация
1 химиотерапия. Этот метод лечения предполагает употребление сильнодействующих лекарственных средств. Они препятствуют появлению новых атипичных клеток и уничтожают старые. К сожалению, этот метод не способен полностью излечить от рака, однако при его помощи можно сделать опухоль операбельной. К примеру, если в надпочечниках будут обнаружены вторичные опухоли, химиотерапия поможет избавиться от них. При лечении отдельно от операции этот способ призван продолжить жизнь пациента;
2 лучевая терапия. Ее суть состоит в том, чтобы уничтожить раковые клетки путем использования рентгеновских лучей. Также не способна излечить рак полностью
3 иммунотерапия. Это другой подход к лечению рака. Он направлен на активизацию жизненных сил организма. Таким образом, организм самостоятельно борется с образованием атипичных клеток и распространением опухоли

Светлоклеточный рак почки

Почечно-клеточный рак

Светлоклеточный рак почки – самая распространенная злокачественная опухоль среди всей онкопатологии почек (до 85%). Он известен под термином «гипернефрома». Название появилось от светло-желтого вида на разрезе. Входит в состав паренхиматозных почечно-клеточных образований.

Отличается тяжелым течением независимо от размеров. Считается высокозлокачественным. Чаще поражает одну из почек. Болезнь в 2 раза чаще находят у мужчин. Особенно опасен возраст после 50 лет.

За что отвечают неизмененные паренхиматозные клетки?

Раковые опухоли почек происходят из паренхиматозных клеток и эпителиальных (уротелия). Соответственно они берут начало или в паренхиматозном слое, или в чашечно-лоханочном аппарате, выстланном почечным эпителием.

Паренхиматозный слой в почке у здорового человека составляет толщину до 26 мм (к старости истончается до 11 мм). Он делится на корковое и мозговое вещество.

В него входят самые главные структурные единицы – нефроны, канальцы.

Именно здесь фильтруется кровь и вырабатывается первичная моча, которая потом подвергается адсорбции (обратному всасыванию полезных веществ) и стекает в систему чашечек.

Важная особенность: здоровая почка берет на себя функции другого, пораженного раком органа, длительное время поддерживает нормальную фильтрацию.

Перерождение клеток паренхимы в злокачественные сопровождается изменением их функций, дифференциацией.

Злокачественные клетки отличаются от нормальных по внешнему виду. Они могут быть похожими на здоровые или представлять совершенно новый тип. Онкологи выделяют два варианта изменений:

  1. Высокодифференцированные опухоли состоят из клеток, сохраняющих похожесть на здоровые ткани, для них типичен медленный рост и метастазирование, имеется время для полноценного лечения.
  2. Низкодифференцированные опухоли по составу резко отличаются от нормальных, быстро и агрессивно разрастаются, теряют все функции, кроме размножения, образуют метастазы в соседние органы и отдаленный части тела. Прогноз для пациента значительно хуже, лечение обычно запаздывает и бывает малоэффективным.

Установлено, что низкодифференцированные клетки светлоклеточного рака почки выделяют особые вещества (токсины), которыми защищают себя от химиотерапевтических препаратов и воздействия лучевой терапии.

О международной классификации опухолей почек, стадиях развития читайте здесь.

Для выражения степени злокачественности клеток в онкологии принято обозначение буквой G (от английского generation «поколение»). К ней добавляется цифровой индекс. Чем выше цифра, тем менее дифференцирована опухоль, тем она агрессивнее и прогноз хуже. Это правило характерно и для почечно-клеточного рака.

Цитологи предусмотрели 5 вариантов:

  • G1 – клетки опухоли высоко дифференцированы, похожи на здоровые;
  • G2 – степень изменений оценивается как умеренная или средняя;
  • G3 – низкодифференцированные клетки;
  • G4 – совершенно недифференцированная ткань, по внешним признакам резко отличаются от нормальных клеток. Сохранена способность только к разрастанию ткани.
  • Gx – означает невозможность определения степени дифференцировки.

Обозначения много говорят специалистам, позволяют выбрать наиболее оптимальное лечение.

Классические признаки светлоклеточного рака почки входят в триаду: гематурия + боли в пояснице + пальпируемая опухоль. Они известны всем врачам. Но особенность в том, что:

  • микрогематурия не видна, а макрогематурия непостоянная, поэтому пациенты не обращают на нее должного внимания;
  • боли на ранних стадиях малоинтенсивные, в пожилом возрасте имеется множество причин для болей в спине;
  • пропальпировать можно только большую опухоль у людей худощавого сложения, у полных пациентов это сделать невозможно.

Опухоль пока находится внутри органа, начинает прорастать через капсулу, симптомы очень незначительны

Получается, что симптомы становятся ясными в стадии интенсивного прорастания опухоли через капсулу в близлежащие ткани и сосуды. Поэтому до 1/3 пациентов обращаются к врачу с уже запущенной формой рака. Выявление одного из признаков триады на профилактическом осмотре – важный момент ранней диагностики.

Светлоклеточный рак, как и другие паренхиматозные формы патологии, разрушает сосуды, распространяется сквозь капсулу почки на околопочечную клетчатку, надпочечник, почечную и нижнеполую вену, лимфоузлы, брюшную артерию.

У пациента появляются следующие симптомы:

  • видимая кровь в моче (возникает до болевого приступа в отличии от мочекаменной болезни);
  • боли в пояснице с одной стороны становятся более интенсивными, в четвертой стадии – мучительными, могут принимать характер почечной колики (если нарушается отток мочи опухолью или сгустком крови);
  • почечная гипертензия с кризами, головными болями вызвана повышением выработки ренина;
  • у мужчин в связи со сдавлением вен проявляется варикоцеле (увеличение яичка с одной стороны);
  • для женщин более характерны признаки застоя в венах нижних конечностей, поверхностных сосудах живота, они проявляются варикозом, тромбофлебитом, кольцом вокруг пупка в виде «головы медузы», отеками на стопах и голенях;
  • реже обнаруживается геморрой с кровотечениями;
  • кровоточивости способствует пониженная свертываемость.

При пальпации в положении лежа, на боку и стоя определяется бугристое, плотное, малоподвижное образование в нижнем полюсе почки.

Расширенные вены на бедрах и голенях дают клинику варикозной болезни

Из симптомов, вызванных нарастающей интоксикацией, наиболее типичны:

  • общая слабость;
  • тошнота, рвота, запоры;
  • длительное повышение температуры в пределах до 38 градусов, возможны резкие «скачки» с ознобами;
  • потеря аппетита;
  • снижение веса;
  • сонливость и апатия;
  • бледность кожи.

При светлоклеточном раке интоксикацию вызывают продукты, выделяемые в кровь злокачественными клетками. Моча продолжает фильтроваться здоровой почкой. Опухоль в большинстве случаев односторонняя.

Иногда пожилые люди обращаются к врачу по поводу урежения пульса, аритмии. Это состояние при раке почки вызывается повышением уровня кальция в крови. При обследовании часто выявляют умеренную анемию (малокровие), увеличение скорости оседания эритроцитов.

Симптомы запущенной стадии

В четвертой стадии рака опухоль достигает значительных размеров. Она охватывает соседние ткани и органы, близлежащие сосуды, дает отдаленные метастазы.
Боли и гематурия становятся очень интенсивными.

Аденома почки — что это такое?

Метастазы распространяются:

Чаще всего поражаются:

  • печень;
  • головной мозг;
  • надпочечник;
  • костная система;
  • легкие.

Об этом говорят новые симптомы у больного:

  • желтушность кожи и склер, сухость, кожный зуд, жажда – из-за нарушения функционирования печени;
  • неврологические симптомы, вызванные сдавлением центров головного мозга вторичными опухолями (инсульт, парезы и параличи, нарушения психики, зрения, слуха);
  • стойкая гипертензия с высоким артериальным давлением, не поддающимся воздействию лекарственных средств – вызывается гормонами надпочечников;
  • интенсивные боли во всех костях;
  • кашель с кровохарканьем – при развитии опухолевого узла в легочной ткани.

В диагностике общие анализы крови и мочи не имеют большого значения. Они помогают:

  • провести дифференцирование с другими болезнями почек;
  • выявить степень анемии;
  • обнаружить нарушенные печеночные ферменты и наличие метастазов;
  • определить срыв работы здоровой почки по нарастанию в крови азотистых шлаков.

В практической онкологии пытались использовать различные тесты, приравнивая вводимые препараты к специфическим онкомаркерам. Изучалось действие:

  • карбонангидразы IX;
  • сосудистого эндотелиального фактора роста;
  • фактора гипоксии;
  • фактора, указывающего на пролиферацию (разрастание клеток);
  • аналогов ферментов фосфатазы и тензина и других.

Они оказывались мало специфичными для рака почки. Для диагностики и прогноза заболевания не рекомендованы.Наиболее информативными являются аппаратные исследования:

  • УЗИ – дает сведения о нарушенной форме, размерах, положении почки, позволяет заподозрить патологию, метод доступен для всех лечебных учреждений;
  • рентгеновские снимки после внутривенного введения контрастного вещества (экскреторная урография) – выявляет максимум изменений в структуре почечной паренхимы, окружающих тканях;
  • магниторезонансная и компьютерная томография – довольно чувствительный способ диагностики рака почки и отдаленных метастазов;
  • проведение пункционной биопсии позволяет идентифицировать форму рака.

Важно продолжать использование доступных способов контрольного обследования при достижении длительной ремиссии. Доказано, что светлоклеточный рак, может давать метастазы спустя несколько лет после успешного лечения.

Опухолевые клетки при паренхиматозных раках, включая светлоклеточный, устойчивы к действию препаратов цитостатического ряда, лучевой терапии. Поэтому для преодоления резистентности применяют комплексное лечение.

Хотя основными считаются хирургические способы, комплексное лечение помогает подготовить пациента к операции, провести послеоперационный курс. В химиотерапии используются Капецитабин, Доксорубицин. Для таргетной (целевой) терапии используют Сорафениб. Препарат позволяет приостановить метастазирование.

Препарат воздействует на белки опухоли, определяющие процесс роста и размножения

Лучевая терапия чаще применяется в качестве противоболевого средства, для замедления распространения рака.

В медицинской литературе имеются упоминания на виротерапию – заражение пациента специальным вирусом, который борется с раковыми клетками. Методика пока находится в стадии научных экспериментов.

Решение об объеме хирургического вмешательства принимается после обследования больного, выяснения состояния здоровой почки. Удаление опухоли вместе с почкой (нефрэктомия), региональными лимфоузлами, клетчаткой, надпочечником производится при больших размерах и отсутствии отдаленных метастазов.

Операцию проводят и в случаях метастазирования, если позволяет состояние пациента. Для светлоклеточного рака характерно уменьшение метастазов после удаления главной опухоли.

Частичное сохранение неповрежденных тканей с удалением основного узла называется резекцией.

Метод резекции части почечной паренхимы с опухолью применим при наличии небольшой опухоли без прорастания в окружающие ткани

Современные требования максимального сохранения пораженной почки вызвали разработку лапароскопических операций, использования эндоскопической техники. Они позволяют приостановить рост, ограничить распространение даже в последней стадии болезни.

  1. Способ эмболизации воздухом почечной артерии – намеренно перекрывается питание пораженного органа через приводящую артерию с целью прекращения поступления нужных для роста веществ. Это сопровождается последующим уменьшением размеров опухоли.
  2. Радиочастотное воздействие на опухолевые клетки через введенный зонд (абляция) приводит к «выжиганию» основного узла, при ограниченном новообразовании – к его ликвидации.

Прогноз состояния пациента

Выявление светлоклеточного рака в начальной стадии позволяет добиться многолетнего состояния ремиссии у 90% пациентов. Это достижимо при условии, что злокачественные клетки еще не попали в лимфатические узлы, опухоль не затрагивает соседние органы.

При распространении за почечную капсулу даже после удаления прогноз ожидается благоприятным у 60% пациентов, перенесших операцию. Если хирургическое лечение использовалось на фоне отдаленных метастазов, то выживает в следующие 5 лет только 5% пациентов.

Успех лечения злокачественной опухоли зависит от раннего выявления, полного курса терапии, состояния организма (возраст, иммунная система, сопутствующие патологии, наследственность). Настрой пациента на выживание очень помогает в терапии.

Источник: https://2pochki.com/bolezni/svetlokletochnyy-rak

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.