Диагностика мочекаменной болезни

Диагностика мочекаменной болезни

Диагностика мочекаменной болезни

Современная терапия МКБ требует детального обследования пациента, установления не просто формы и размеров конкрементов, но и состояния функции почек, стадии ХПН, что может осуществить только полная и всесторонняя диагностика мочекаменной болезни.

Столь тщательное изучение иммунного статуса, электролитного баланса, работы свертывающей системы крови необходимо для назначения адекватной терапии и предупреждения рецидивов.

Комплексная диагностика нефролитиаза включает не просто анамнез заболевания и осмотр пациента, но и клинико-лабораторное обследование, использование самых современных инструментальных и аппаратных методик.

Диагноз МКБ достаточно сложен. Все начинается со сбора жалоб пациента и анамнеза заболевания.

Учитывается характер и интенсивность болевого синдрома, его локализация, иррадиация, изменение в течение суток, наличие симптомов интоксикации (тошнота, рвота, головная боль), визуальные изменения в моче.

Тщательно собирается урологический анамнез: отходили ли камни раньше, частота мочеиспускания, был ли оперирован пациент, какими сопутствующими заболеваниями страдает, его наследственность и перечень принимаемых лекарств, проводимое до этого момента лечение.

Физикальный осмотр заключается в визуальном обследовании зоны поясницы, половых органов, пальпации живота и области почек, симптом Пастернацкого (постукивание по предполагаемой пораженной почке).

Женщин осматривают на гинекологическом кресле, мужчинам проводят ректальное обследование простаты.

Затем после глубокой пальпации почек в положении лежа на боку, переходят к основному комплексу лабораторных анализов и клинических исследований.

Анализ мочи

Для пациентов с МКБ – это рутинное обследование. Сдается анализ в стерильную емкость, перед сдачей урины проводят гигиеническую обработку интимной сферы. Сдают мочу натощак, с утра. В ОАМ можно определить:

  • Удельный вес. Высокий – говорит о возможном образовании конкрементов из-за недостатка потребляемой жидкости, низкий – о плохой работе почек и лишней жидкости в организме.
  • Кристаллы в моче появляются еще до первых проявлений болезни, поэтому им уделяют особое внимание.
  • Бактерии всегда предшествуют камнеобразованию, их обнаружение требует срочной терапии.
  • Кислая рН мочи (8,0) – фосфатов.
  • Гематурия в любой форме свидетельствует о движении песка или камней по мочевыводящим путям.
  • В моче может быть обнаружен белок (до 0,3 г/л) и лейкоциты – единичные в поле зрения.

Биохимия урины фиксирует уровень метаболического дисбаланса. Иными словами, помогает установить причину камнеобразования. Активность МКБ определяют по уровню креатинина, соотношению активных лейкоцитов к неактивным.

Выполняют и посев мочи на питательные среды с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

Подсчитывают микробное число – 105 бактерий и более в 1 мл урины является показателем воспалительного процесса в почках.

Суточный анализ мочи

Он уточняет причины метаболических нарушений и позволяет исключить:

  • Камни после операции.
  • Множественные конкременты.
  • Ранний дебют патологии (младше 30).
  • ХПН.
  • Нарушение функции пересаженной почки или собственной, но единственной.
  • Камни в мочеточниках с обеих сторон.

Этот анализ дает полную картину состояния почки и процесса камнеобразования в ней.

Анализ крови

Чтобы объективно оценить общее состояние организма пациента с МКБ, не достаточно только анализов мочи, необходимо исследовать кровь.

Активная фаза заболевания характеризуется гематурией, поскольку идет конкрементообразование, движение песка и самих небольших камней по мочеточникам с повреждением их стенок и кровотечением. Еще одна цель ОАК – исключить пиелонефрит.

Если инфицирование произошло или обострился хронический процесс в почках, в крови фиксируется высокая СОЭ и лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

Биохимический анализ крови определит содержание креатинина, соотношение ионов натрия, магния, калия, кальция, фосфора, хлоридов и мочевой кислоты, которые участвуют в образовании камней. Это – электролитный состав сыворотки и кислотно-основное состояние крови.

Особенно важен высокий кальций, который говорит о нарушении работы паращитовидных желез, выработки паратиреоидного гормона и предупреждает о риске камнеобразования. В сочетании с высоким уровнем фосфора при понижении магния – это практически преддверье МКБ.

Смотрят в крови и белок, чтобы оценить функцию фильтрации почек.

Обзорный рентгеновский снимок

Рентген почек – самый доступный и простой способ исследования мочевыводящей системы. Его проводят для визуализации тени камней в органе или любом отделе мочевыделительной системы.

Недостаток обследования заключается в том, что на снимке не видны рентгенонегативные камни: ураты, ксантины, цистины.

При подозрении на коралловые конкременты обзорный рентгеновский снимок выполняют в двух проекциях: прямой и три четверти.

Это позволяет получить полное представление о локализации камней в чашечке и их размере. Но тень на снимке могут дать и конкременты в желчном пузыре, кальцинированный лимфоузел, поэтому обзорный снимок всегда требует дифференциальной диагностики и уточнения экскреторной урографией. Противопоказанием является только почечная колика. Тогда выполняют МРТ.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Информативный, неинвазивный и безопасный способ визуализации почек – УЗИ особенно хорош для детей и беременных женщин.

Эхолокация ультразвука улавливает акустически камни и позволяет диагностировать их в любом отделе чашечно-лоханочной системы, мочевого пузыря (при его наполнении мочой), определить размеры самого конкремента и увеличенной почки, увидеть деструкцию паренхимы и сосудов, количество камней. Недостатком является то, что для УЗИ недоступен практически весь мочеточник: от верхней до нижней трети.

УЗИ требует подготовки: за три дня до исследования исключают молочную пищу, капусту, ржаной хлеб, бобы и напитки с газом, отменяют принимаемые медикаменты по согласованию с врачом, в момент обследования выпивают 1,5 л воды для наполнения мочевого пузыря.

Внутривенная пиелография

Метод позволяет увидеть локализацию конкрементов, их размеры, возможные сопутствующие новообразования, кисты. Выполняется серия снимков после специальной подготовки.

За три дня до исследования соблюдают диету, как и при УЗИ, накануне ставится очистительная клизма, которая дублируется за час до манипуляции. Перед процедурой опорожняют мочевой пузырь, и проводится аллергопроба на переносимость контрастного средства, вводимого в вену.

Беременным такое обследование противопоказано. Пациенты с сахарным диабетом выполняют специальные назначения лечащего врача. Контраст позволяет диагностировать все виды конкрементов, но сам по себе может вызвать закупорку мочеточника и нарушить функции почек.

Это самый большой недостаток процедуры. Он требует наблюдения за пациентом в течение суток, до полного выведения контраста из организма.

Компьютерная томография

Самое современное исследование почек – КТ. Она настолько информативна, что проводится перед биопсией или удалением органа, так детализирует информацию о камнях и состоянии почек. Перед КТ пациент обязан снять с себя все металлические предметы.

Проводится томография натощак, информация считывается сканнерами при прохождении стола, на котором лежит пациент, через специальный туннель. Изображение выводится на экран монитора в 3D конструкции.

Тяжело переносят процедуру клаустрофобы (требуется успокоительное), противопоказана она беременным, детям, пациентам с ХПН и тяжелым поражением печени, сердца. Ожирение может стать причиной отказа от процедуры: туннель рассчитан на массу тела до 200 кг.

Сахарный диабет, беременность, почечная недостаточность являются противопоказаниями для этого вида диагностики так же, как и при МРТ.

Поперечный разрез конкремента, зафиксированного КТ, дает возможность провести анализ камней из почек на плотность по специальной шкале Хаунсфилда (4 степени) в сравнении с нормальной плотностью паренхимы почки. Так решают вопрос о способе оперативного вмешательства. В дополнение можно провести химический и спектральный анализ конкрементов для наиболее полного определения их качественного состава.

Источник: http://BezOkov.com/diagnostika/mochevydelitelnay-sistema/metody-pri-kamnyah-v-pochkah

Дифференциальная диагностика мочекаменной болезни: МРТ и УЗИ, формулировка диагноза МКБ, обследование почек

Диагностика мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – это хроническое заболевание, возникающее в результате движения конкрементов по мочевым путям, и которое проявляется почечными коликами. Этот недуг требует срочного медицинского вмешательства со стороны профильных специалистов.

Наши читатели рекомендуют

Наша постоянная читательница избавилась от проблем с почками действенным методом. Она проверила его на себе — результат 100% — полное избавление от болей и проблем с мочеипусканием. Это натуральное средство на основе трав. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД.

Данная болезнь может возникнуть у людей любого возраста. У пожилого человека и у ребенка камни чаще всего образуются в мочевом пузыре, а у лиц среднего возраста – в почках и в мочеточнике.

Важно вовремя отличить обострение МКБ от иных болезней. Для того чтобы медицинский специалист мог наиболее четко представить общую картину заболевания, необходимы грамотная постановка и формулировка диагноза. Для этого надо учесть не только жалобы пациента, но также показатели лабораторно-инструментального обследования и визуального осмотра, и анамнеза.

Дифференциальная диагностика

Во время обострения мочекаменной болезни затрудняется отхождение мочи, чашечно-лоханочная система переполняется, происходит ее отток и растяжение почечной капсулы, вследствие этого начинаются острые болевые ощущения, которые носят внезапный и приступообразный характер. Обычно это появляется из-за физической нагрузки, либо в результате того, что человек накануне выпил много воды.

При МКБ (мочекаменная болезнь) возникают боли в пояснице, иррадиирующие в подреберье, живот и пах. Они сопровождаются учащенным мочеиспусканием, тошнотой, рвотой, головной болью, повышением артериального давления.

В этом случае пациент хочет найти облегченное положение. После отхождения конкрементов в мочевой пузырь, состояние больного немного улучшается.

Однако у мужчин есть вероятность того, что они останутся в мочеиспускательном канале, из-за которых возникает такое заболевание, как уретрит.

Дифференциальная диагностика уролитиаза с печеночной коликой.

Когда боли выражены в правом подреберье и охватывают область всего живота, также они отдают в правую подключичную ямку и спину. Появляются они вследствие того, что человек съел много жирного или жареного.

Начинается тошнота, рвота, склеры и кожные покровы желтеют. Если надавить на живот, боли переходят в область подреберья.

Дифференциальная диагностика МКБ с острым холециститом. Он сопровождается острыми и резкими болями в правом подреберье. Они отдают в правую надключичную ямку и лопатку. Склеры и кожа становятся желтыми.

В анализе крови можно заметить повышение билирубина, а также уробилина.

Дифференциальная диагностика МКБ с прободной язвой. Она связана с приемом пищи. Характеризуется пронзительной болью в подложечной области.

Наблюдаются бледность кожных покровов, холодный пот, понижение давления. Живот становится очень твердым, словно доска.

Дифференциальная диагностика МКБ с острым панкреатитом. Характерны резкие опоясывающие боли, отдающие в спину, плечо и подреберье. Появляется многократная рвота, кожа приобретает мраморный оттенок. В крови — лейкоциты, повышение СОЭ, сахара, АЛТ и АСТ.

Дифференциальная диагностика МКБ с внематочной беременностью. Проявляется сбоем менструального цикла и сильными болями в животе, которые ощущаются в пояснично-крестцовой области. Женщине становится легко только в положении с согнутыми ногами, приведенными к животу.

Дифференциальная диагностика МКБ с аднекситом. Характерны длительные ноющие боли, которые распространяются по всему низу живота и иррадиируют в прямую кишку. Возникают чувство переполнения и общая слабость, повышается температура. Чтобы убедиться в точности диагноза, нужно провести обследование влагалища.

Дифференциальная диагностика МКБ с кишечной непроходимостью. Для данной патологии характерна интенсивная боль, которая появляется в связи с погрешностями в еде и сопровождается вздутием живота, тошнотой, рвотой, нарушением стула и отхождения газов.

Диагностика мочекаменной болезни состоит из общеклинических и биохимических анализов крови и мочи, суточного анализа мочи, компьютерной томографии, ультразвукового исследования, внутривенной пиелографии.

Анализ мочи при появлении камней в почках

Человеку, который страдает данным заболеванием, приходится регулярно сдавать анализ мочи. Чтобы его результат был достоверным, надо, конечно же, соблюсти некоторые правила по сбору мочи.

Сосуд, в который будет набираться урина, должен быть чистым и плотно закрываться (лучше всего будет, если купить его в аптеке).

Следует хорошо промыть половые органы и хорошо подсушить, в емкость необходимо набрать среднюю порцию урины, в утренние часы и натощак.

При обследовании мочи, первым делом смотрят на плотность – высокий удельный вес говорит о недостаточном потреблении жидкости и возможности образования камней. Низкий – об избыточном потреблении жидкости и ухудшении работоспособности почек.

  • Кристаллы – могут появиться еще до того, как появились первые симптомы и признаки данного заболевания.
  • Бактерии – могут быть признаками камней. При возникновении бактериурии, нужно как можно раньше начинать лечить инфекцию.
  • PH мочи (кислотность), при его повышении, могут образоваться оксалаты и ураты.
  • Эритроциты появляются в результате движения камней или песка по мочевыводящим путям, которые травмируют их стенку.

Биохимический анализ урины помогает определить уровень метаболических отклонений, что, в свою очередь, дает возможность узнать из-за чего могли появиться камни.

УЗИ (ультразвуковое исследование)

Этот метод обследования проводится для того, чтобы определить где находятся конкременты, их количество и размеры. С помощью УЗИ также можно увидеть состояние лоханки, чашечки почек и обнаружить возможную патологию.

Для проведения данного обследования необходима соответствующая подготовка.

В течение трех дней до УЗИ необходимо исключить из рациона молоко и кисломолочные продукты, капусту, черный хлеб, бобовые, газированные напитки.

При необходимости нужно принять медикаменты, которые помогают нормализовать пищеварение. Для того чтобы мочевой пузырь был полным на момент обследования, нужно выпить 1,5 литра жидкости.

Компьютерная томография (КТ)

При диагностике МКБ, КТ дает возможность увидеть конкременты и заболевания органов мочевыделительной системы. В основном его проводят перед биопсией или после удаления почки. На протяжении трех часов до томографии нельзя есть. Для тех, кто страдает клаустрофобией, эта процедура является настоящим испытанием. Поэтому им рекомендуется принять успокоительные препараты перед обследованием.

Сахарный диабет, беременность, почечная недостаточность являются противопоказаниями для этого вида диагностики. Так же как и при МРТ, во время КТ следует снять с себя все металлические предметы.

Источник: http://MpsDoc.com/bolezni/kamni/diagnostika-mochekamennoj-bolezni/

Лабораторные исследования

Первичным этапом исследования после осмотра больного будут лабораторные анализы. Их результаты раскрывают врачу информацию о функциональной работе почек, определяют наличие патологического процесса. Лабораторные методы безопасны, обладают высокой точностью. Результат можно получить в достаточно короткий промежуток времени.

Общий анализ мочи

Одним из первых при подозрении на почечные патологии больные сдают анализ мочи. Он не требует предварительной подготовки, денежных вложений. По его результатам сразу можно узнать о проблеме в работе почек. Больному необходимо обязательно сдать:

  • анализ утренней мочи;
  • анализ суточной мочи.

Главный показатель — эритроциты в моче. Повышенное содержание эритроцитов сопровождает не только мочекаменную болезнь.

Но врач, изучив анамнез заболевания, сопоставив его с результатами анализа, с легкостью поставит предполагаемый диагноз. Кроме эритроцитов, в моче выявляют кристаллы солей, белок, бактерии.

При камнях в почке их количество будет завышено. Изучение химического состава солей расскажет о типе камня.

Анализы крови

Общий анализ крови помогает определить нарушение в работе почек.

Чаще общий анализ крови у больных показывает нормальные результаты, но сдавать его нужно. В период обострения наблюдается повышение лейкоцитов. Их процентное соотношение сдвигается влево и это говорит о развитии воспалительного процесса. Кроме этого, обращают внимание на изменение СОЭ и проявление анемии. По этим показателям можно сделать вывод о нарушении функций почек.

Химический анализ камней

Важным моментом в обследовании больных считается химический анализ почечных камней. По информации о составе почечного камня можно проследить историю развития заболевания: нарушение обмена веществ, воспалительный процесс и даже изменения химической структуры медикаментов в тканях организма. Сделать химический анализ можно только в специальной лаборатории.

Камень в почке — отложения, которые не растворяются. Чаще отложения формируют минеральные соли: фосфаты, оксалаты, ураты, цистин. Отложения могут оседать не только в почке, но и в любой части мочевой системы. Размер камня достигает от 1 мм до нескольких сантиметров. Оксалаты и ураты отлично отслеживаются на рентгеновских снимках.

Структуру, контуры камня и мочевыводящих путей, их форму можно отследить при помощи обзорной урографии.

Обзорный рентген

При помощи обзорной рентгенографии определяют камни, расположенные в мочевыводящих путях, в почках, в мочевом пузыре.

Диагностика мочекаменной болезни основывается на анамнезе болезни, физиологических расстройствах, выхода камней с мочой. Важную информацию врачи получают при помощи рентгенологических исследований. Видны на рентгене камни больше 3 мм, состоящие из оксалатов. Камни другого состава выявить трудно, они не пропускают через себя рентгеновские лучи. Тени на обзорных снимках от них не видно.

Источник: https://03-med.info/kidney-pochki/diagnostika-mochekamennoy-bolezni.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.